Снижение дозы метадона и бупренорфина при беременности не уменьшает риск тяжёлой абстиненции у новорождённых
Снижение дозы метадона и бупренорфина при беременности не уменьшает риск тяжёлой абстиненции у новорождённых
Снижение дозы препаратов для лечения опиоидной зависимости во время беременности не помогает предотвратить тяжёлый синдром отмены у новорождённых и может подвергнуть мать риску срыва и передозировки. К такому выводу пришли исследователи Медицинской школы Университета Мэриленда; их работа опубликована 29 октября в журнале JAMA Network Open.
Учёные изучили данные 92 беременностей, при которых пациентки принимали метадон или бупренорфин не менее 30 дней до родов. Концентрацию препаратов и продуктов их распада измерили в ткани пуповины, собранной после рождения: она позволяет оценить воздействие лекарств на плод в последнем триместре.
Тяжёлый синдром отмены, который может сопровождаться судорогами, рвотой, повышением температуры или переохлаждением, наблюдался примерно у 44% новорождённых. Он чаще встречался у детей, подвергавшихся воздействию метадона, чем у получавших бупренорфин. Однако значимой связи между дозой препарата у матери и тяжестью симптомов исследователи не обнаружили. Концентрации лекарств в ткани пуповины также не различались существенно у детей с тяжёлой и менее выраженной абстиненцией.
«Наши результаты показывают, что более высокое воздействие препаратов не приводит к более тяжёлой абстиненции у новорождённых. Снижение дозы не облегчает состояние ребёнка, но подвергает мать риску», — заявила ведущий автор исследования Кортни Таунсел, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Университета Мэриленда.
Синдром отмены у новорождённых — сложное состояние, и его тяжесть может зависеть от особенностей действия препаратов, работы плаценты, развития плода и индивидуальных реакций ребёнка. Авторы отмечают, что дозу следует подбирать для эффективного лечения матери, а не уменьшать в попытке предупредить симптомы у младенца. «Врачам следует сосредоточиться на поддержании эффективного лечения матери, а не снижать дозы ради предотвращения абстиненции у новорождённого», — сказала соавтор исследования Ирина Бёрд, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивных наук.
Исследование было небольшим, а расовый и этнический состав участников — ограниченным. Авторы также подчёркивают, что результаты не отменяют необходимости наблюдать за новорождёнными и при необходимости лечить синдром отмены. Работа не доказывает, что препараты никак не влияют на другие проявления состояния.
Лекарственная терапия опиоидной зависимости помогает снизить риск рецидива и передозировки и в целом считается безопасной при беременности. По данным Американской медицинской ассоциации, смертность, связанная с употреблением опиоидов во время беременности и после родов, выросла более чем на 80% в период с 2017 по 2020 год. Исследование финансировали Фонд Общества медицины матери и плода, Американская ассоциация акушеров и гинекологов и Фонд Роберта Вуда.
