Психиатры призвали назначать физическую активность как лечение

Физическую активность следует не просто рекомендовать пациентам с психическими расстройствами, а назначать по плану — с указанием вида, частоты, интенсивности и продолжительности занятий. К такому выводу пришли психиатры из университетов Оттавы и Торонто в статье, опубликованной в журнале Brain Health.

Авторы — Карл Чжоу и Николас Фабиано из Университета Оттавы и Стэнли Вонг из Университета Торонто — рассмотрели данные рандомизированных исследований, метаанализов и наблюдений. По их оценке, физическая активность может влиять на настроение, когнитивные способности и физическое здоровье, однако в медицинской практике её часто упоминают лишь как общую рекомендацию по образу жизни.

Наиболее убедительные данные касаются психического состояния. Исследования показывают, что программы физической активности могут уменьшать симптомы депрессии, тревожность и психологический дистресс, а также влиять на связанные с суицидом показатели. В сетевом метаанализе рандомизированных исследований 2024 года ходьба, бег, йога и силовые тренировки помогали снижать симптомы депрессии; в целом более выраженный эффект наблюдался при более высокой интенсивности занятий.

При этом для возможной пользы не обязательно сразу достигать рекомендованного объёма нагрузок. Анализ зависимости эффекта от дозы указывает, что улучшения могут появляться и при объёме примерно вдвое ниже стандартной цели — около 75 минут умеренной активности в неделю.

«Мы всё ещё часто относим физические упражнения к общим советам по образу жизни. Рассмотренные нами данные говорят в пользу более конкретного подхода: назначать вид активности, частоту, интенсивность и продолжительность, учитывать безопасность и планировать последующее наблюдение — как при назначении лекарства», — отметил Карл Чжоу.

Отдельное внимание авторы уделили людям с шизофренией и другими тяжёлыми психическими расстройствами. В этой группе широко распространён малоподвижный образ жизни, а также повышены риски кардиометаболических заболеваний и преждевременной смерти. На эти проблемы, среди прочего, влияют социальные условия и побочные эффекты лекарств.

По данным метаанализов, аэробные нагрузки могут улучшать общие когнитивные функции при шизофрении, в том числе рабочую память, внимание и социальное познание. Однако авторы подчёркивают, что такие выводы основаны на небольшом числе сравнительно малых исследований и требуют проверки в более крупных испытаниях.

«При шизофрении физическая активность может одновременно влиять на психические симптомы, познавательные функции и физическое здоровье — в группе, где потребности во всех этих областях остаются значительными», — сказал Стэнли Вонг.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует взрослым 150–300 минут умеренной аэробной активности в неделю или 75–150 минут интенсивной, а также силовые упражнения не менее двух дней в неделю. Психиатры предлагают начинать с посильной нагрузки и увеличивать её постепенно. При хрупкости здоровья, нестабильных симптомах со стороны сердца или дыхания, а также после недавних падений может потребоваться медицинская оценка, наблюдение специалиста или временный отказ от занятий.

Начать можно с пяти минут ходьбы, упражнений на стуле или занятий в группе под присмотром. «Первый шаг не должен быть впечатляющим. Он должен быть выполнимым», — отметил Николас Фабиано, добавив, что небольшие регулярные успехи помогают сформировать привычку.

Авторы также указывают на барьеры, которые мешают следовать рекомендациям: доступность программ, транспорта и подходящих мест для занятий. По их мнению, врачам стоит обсуждать активность на обычных приёмах, взаимодействовать с физиотерапевтами и направлять пациентов в общественные программы. Среди возможных мер поддержки — финансирование таких программ и помощь с транспортом.

Физическую активность связывают и с меньшим риском когнитивных нарушений, деменции и болезни Альцгеймера, но эти данные во многом получены в наблюдательных исследованиях и сами по себе не доказывают причинно-следственную связь. Одно из ранних рандомизированных исследований, опубликованное Эриксоном и коллегами в 2011 году, показало, что аэробные нагрузки у пожилых людей увеличивали объём передней части гиппокампа, участвующей в памяти, и улучшали память.