Хирурги пересматривают методы лечения рака желудка, чтобы сохранить его функции

Хирурги клиники Mayo внедряют новые способы лечения рака желудка и возвращаются к операциям, от которых раньше отказались из-за осложнений. Цель — удалить опухоль, по возможности сохранить часть желудка и облегчить пациентам питание и восстановление.

О современных подходах рассказал Трэвис Гротц, хирург-онколог клиники Mayo, специализирующийся на лечении рака желудка. По его словам, меняется и профиль заболевания: в США рак всё чаще выявляют у молодых людей и в верхних отделах желудка.

Операцию по сохранению части желудка применяют снова

При опухоли в верхней части желудка раньше могли удалять только его верхний отдел, соединяя оставшуюся часть напрямую с пищеводом. Однако после такой операции у многих пациентов возникал выраженный заброс желчи, который ухудшал качество жизни. Поэтому в США от этого вмешательства в основном отказались и стали удалять желудок целиком.

Теперь хирурги вновь применяют проксимальную гастрэктомию, дополняя её реконструкцией по типу «двойного тракта». При ней иначе соединяют оставшуюся часть желудка, пищевод и кишечник, чтобы уменьшить риск рефлюкса. Метод адаптировали для более распространённых в США случаев рака желудка на поздней стадии. Подход подходит не всем: решение зависит от опухоли и состояния пациента. По оценке Гротца, частота рефлюкса после такой реконструкции может составлять около 5%.

Кишечный резервуар помогает вернуться к обычному питанию

После удаления всего желудка организму не хватает резервуара для пищи. Пациентам обычно приходится есть небольшими порциями пять-шесть раз в день; также может развиться демпинг-синдром — слишком быстрое поступление пищи в тонкую кишку.

Чтобы смягчить последствия операции, хирурги используют принцип, знакомый по операциям на кишечнике: формируют из тонкой кишки J-образный резервуар. По словам Гротца, он удерживает пищу примерно 90 минут и затем постепенно пропускает её дальше. Более 80% пациентов с таким резервуаром, по его оценке, могут вернуться примерно к трём обычным приёмам пищи в день.

«Во время еды вы бы даже не заметили, что у них есть этот резервуар. Возможно, они едят немного медленнее, но в целом вполне обычно», — говорит Гротц.

При раннем раке иногда можно обойтись без большой операции

Если опухоль обнаружена на ранней стадии, в некоторых случаях её можно удалить через эндоскоп, не удаляя желудок. Для этого нужны специальные навыки и опыт. Пациентам, которым требуется операция, могут предложить малоинвазивный или роботизированный подход, снижающий физическую нагрузку лечения.

При местно-распространённом раке терапия обычно включает не только операцию: химиотерапию, иммунотерапию и хирургическое вмешательство сочетают в последовательности, подобранной для конкретного пациента. Даже при распространении опухоли за пределы желудка операцию иногда рассматривают, если системное лечение дало хороший ответ. «Если лечение до операции принесло хороший результат, хирургическое вмешательство может закрепить его и удалить оставшуюся опухоль», — говорит Гротц.

Рак желудка всё чаще выявляют у молодых

По словам Гротца, несколько десятилетий назад заболевание чаще обнаруживали у пожилых людей и в нижней части желудка. Сейчас врачи чаще видят опухоли верхнего отдела и диффузные формы, в том числе у молодых взрослых.

Исследователи изучают возможные причины этой тенденции. Гротц и его коллеги, в частности, проверяют, связана ли она с более высоким потреблением ультраобработанных продуктов. Пока речь идёт о возможной связи, а не о доказательстве того, что такие продукты вызывают рак. Для дальнейшего изучения учёные анализируют большие массивы данных и используют искусственный интеллект.

Новые подходы отражают изменение целей лечения: иногда важно удалить опухоль эндоскопически или сохранить часть желудка, а иногда — создать резервуар после его полного удаления и сочетать операцию с лекарственной терапией. По словам Гротца, задача — лечить рак, одновременно сохраняя пациенту как можно больше привычной жизни.

Оригинал этой публикации впервые появился на medstand.ru.