Исследование REACT: «тихий» атеросклероз широко распространён на протяжении взрослой жизни

Новое исследование REACT показало, что «тихий» атеросклероз обнаруживается уже в раннем взрослом возрасте и растёт по характерным для пола траекториям с возрастом; результаты были представлены сегодня на сессии «Горячая линия» Конгресса ESC 2026 и одновременно опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии .

Во всём мире ежегодно примерно 20 миллионов человек умирают от сердечно‑сосудистых заболеваний (ССЗ), причём большинство этих смертей связано с атеросклерозом. Заболевание может начинаться в раннем взрослом возрасте и годами оставаться клинически бессимптомным, пока не проявится инфарктом, инсультом или внезапной сердечной смертью.

Первая часть проспективного обсервационного исследования REACT Initiative была нацелена на изучение распространённости скрытого атеросклероза у взрослых без известных ССЗ в возрасте 18–70 лет; инициатива руководится профессором Хеннингом Бундгаардом из Rigshospitalet — Университетской больницы Копенгагена (Дания) и профессором Борха Ибанезом из Национального центра исследований сердечно‑сосудистых заболеваний (CNIC) в Мадриде (Испания).

«Сегодня риск атеросклеротических сердечно‑сосудистых заболеваний у человека рассчитывают по факторам риска — возрасту, полу, курению, давлению и холестерину — и на этом основании принимают решение о первичной профилактике, — объяснил ведущий исследования профессор Бундгаард. — Но такой подход оценивает риск, а не наличие фактического заболевания (атеросклеротических бляшек), и из‑за этого мы можем упустить возможности для предотвращения событий у тех, у кого атеросклероз развивался годами».

В REACT применялись разные методы визуализации в перекрёстном срезе: трёхмерное УЗИ для оценки атеросклероза в сонных артериях (на шее) и бедренных артериях (на ногах), а коронарные артерии исследовались с помощью компьютерной томографии (КТ) с учётом степени кальцификации.

В исследование были включены 16 808 взрослых; средний возраст составил 45 лет. Участники были равномерно распределены по возрастным десятилетиям в соответствии с заранее установленным планом, при этом в каждом десятилетии были примерно равные доли женщин и мужчин.

Анализ показал, что «тихий» атеросклероз встречался у 57,1% участников: примерно у 1 из 13 людей в возрасте 18–29 лет и у 9 из 10 в возрасте 60–70 лет. Распространённость повышалась с возрастом по S‑образной кривой.

Исследователи отметили гендерные различия: у мужчин распространённость начинала расти раньше, тогда как у женщин подъём был более поздним и особенно резким в среднем возрасте — примерно в типичном возрасте менопаузы. С возрастом не только увеличивалась распространённость, но и экспоненциально рос объём атеросклеротических бляшек. У большинства людей с молчащим атеросклерозом поражения сердца сопровождались атеросклерозом в артериях шеи и/или ног.

Эти многоместные данные подтверждают представление о «тихом» атеросклерозе как о системном и прогрессирующем заболевании, при котором у мужчин траектория развития смещена на 5–10 лет раньше, чем у женщин.

Профессор Хеннинг Бундгаард, Rigshospitalet — Университетская больница Копенгагена, Дания

Авторы также оценили, насколько традиционные инструменты риска выявляют людей с немым атеросклерозом. Оказалось, что шкала SCORE2 относила в группу высокого риска только небольшую долю участников с обнаруженным бессимптомным атеросклерозом, причём среди младших возрастных групп таких классификаций почти не было.

«Ранняя диагностика и лечение „тихого“ атеросклероза могут помочь снизить глобальное бремя сердечно‑сосудистых заболеваний, — заключил профессор Бундгаард. — Наши результаты обосновывают дальнейшие проспективные исследования, в том числе проверку, улучшит ли лечение, направляемое визуализацией (например, с помощью портативного ультразвукового сканера), текущие подходы к профилактике. В случае успеха это могло бы поддержать более персонализированный подход к атеросклеротическим ССЗ». На основе представленных данных планируется крупное рандомизированное исследование во второй фазе инициативы REACT.