Функциональная коронарная ангиография снижает осложнения у пациентов с STEMI и многососудистым поражением — исследование AIR‑STEMI

Функциональная коронарная ангиография при полной реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением привела к значительному снижению сердечно‑сосудистых событий и повысила безопасность по сравнению с традиционной ангиографией. Таков основной вывод исследования AIR‑STEMI, представленного сегодня на сессии «Горячей линии» Конгресса ESC 2026 и опубликованного одновременно в Медицинском журнале Новой Англии .

Многососудистая ишемическая болезнь сердца — когда поражены как минимум две коронарные артерии — встречается почти у половины пациентов с STEMI, распространённым типом сердечного приступа. В рекомендациях ESC при таких пациентах рекомендуют лечить как виновное поражение, спровоцировавшее инфаркт, так и другие поражённые сосуды (невиновные поражения) с целью полной реваскуляризации. Обычно решение, какие невиновные поражения лечить ЧКВ, принимают по ангиографическим данным.

Один из инициаторов исследования, профессор Симоне Бискалья из университетской больницы Феррары (Италия), отмечает ограничения такого подхода: «Традиционная коронарография даёт двумерное изображение сужения сосудов, которое во многом субъективно и зависит от интерпретации глаза. Оценка функциональной значимости дополнительных стенозов во время процедуры может быть непростой задачей». Он пояснил, что функциональная коронарная ангиография использует уже полученные ангиографические изображения для трёхмерной реконструкции артерии и расчёта параметров кровотока, что помогает врачам точнее определить, какие невиновные поражения действительно требуют ЧКВ. «Мы разработали AIR‑STEMI, чтобы проверить, может ли этот подход улучшить исходы у пациентов с STEMI и многососудистым поражением», — сказал он.

AIR‑STEMI — проспективное рандомизированное исследование, инициированное исследователями и проведённое в 21 центре в Италии и Пакистане. В него включили пациентов с STEMI и многососудистым поражением, у которых ранее успешно выполнено ЧКВ виновного поражения. Пациенты были случайным образом распределены на две стратегии полной реваскуляризации: под контролем функциональной коронарной ангиографии или по традиционной ангиографии. В группе функциональной коронарной ангиографии все соответствующие невиновные поражения оценивали с помощью фракционного резерва кровотока (FFR), получаемого на основе ангиографических данных. Поражения с FFR >0,80 откладывали, а при FFR ≤0,80 выполняли ЧКВ. Анализы FFR проводились централизованно в основной лаборатории. При необходимости ЧКВ планировали с учётом результатов функциональной ангиографии, определяя сегмент, вносящий наибольший вклад в физиологическое нарушение. В группе, руководствовавшейся традиционной ангиографией, ЧКВ рекомендовали при всех невиновных поражениях со стенозом ≥50% по ангиографии. В исследование вошли 1 823 пациента, средний возраст — 66 лет, 24% составили женщины.

В стратегии, ориентированной на физиологию, в 51,9% невиновных сосудов выполняли ЧКВ по сравнению с 94,9% в группе ангиографии. Такая тактика привела к меньшему количеству вмешательств, меньшему числу обработанных сосудов, укороченным длинам стентируемых сегментов и меньшему потреблению контрастного вещества.

При медиане наблюдения 17,9 месяцев первичная комбинированная конечная точка — смерть от всех причин, повторный инфаркт миокарда, инсульт или ишемически‑обусловленная коронарная реваскуляризация — была реже в группе функциональной коронарной ангиографии по сравнению с группой традиционной ангиографии (8,9% против 13,7%), что соответствует снижению риска (отношение рисков [HR] 0,62; 95% доверительный интервал [CI] от 0,47 до 0,83). Авторы отмечают, что стратегия, ориентированная на физиологию, позволила одновременно сократить объём вмешательств и снизить число клинических событий в среднем за 17,9 месяцев наблюдения.