Раннее лечение существенно снижает повреждение суставов при ревматоидном артрите
Раннее лечение существенно снижает повреждение суставов при ревматоидном артрите
Раннее и последовательное лечение может резко изменить течение ревматоидного артрита и помочь предотвратить необратимое повреждение суставов. Международный обзор под руководством Йозефа С. Смолена из Венского медицинского университета выделяет диагностические и терапевтические меры, которые критически важны для благоприятного исхода у пациентов. Анализ, опубликованный в журнале JAMA, суммирует современные данные об этиологии, диагностике, лечении и прогнозе заболевания.
Исследовательская группа из Венского медицинского университета и Стэнфордского университета (США) проверила 15 886 публикаций. После детальной оценки 620 статей в итоговый анализ включили 120 исследований: 43 рандомизированных клинических исследования, 28 когортных исследований, 11 систематических обзоров и метаанализов, а также 15 международных руководств и рекомендаций для клинической практики. Результаты показывают, что время постановки диагноза имеет решающее значение. Если заболевание обнаружено, в идеале в течение шести недель с момента появления первых симптомов, раннее начало лечения базисными противоревматическими препаратами (БПРП) особенно эффективно. Эти препараты подавляют воспаление и могут предотвратить повреждение суставов и дальнейшее прогрессирование заболевания.
Четкая цель лечения и последовательная корректировка терапии имеют ключевое значение.
«Целью лечения является достижение как минимум 50‑процентного снижения активности заболевания в течение трёх месяцев, а также ремиссии, то есть отсутствия симптомов, или, по крайней мере, низкой активности заболевания через шесть месяцев», — отмечают авторы обзора.
Йозеф С. Смолен, руководитель исследования, Отделение ревматологии, Департамент медицины III, Венский медицинский университет.
В качестве терапии первой линии современные европейские рекомендации рекомендуют метотрексат, в идеале в сочетании с коротким курсом глюкокортикоидов. При таком подходе около 40% пациентов достигают ремиссии в течение шести месяцев. Если цель не достигнута, добавление биологических препаратов или ингибиторов Янус‑киназ (JAK‑ингибиторов) повышает долю пациентов в ремиссии или с низкой активностью заболевания примерно до 80%.
Авторы подчёркивают важность подхода «лечить до достижения цели»: регулярного мониторинга активности болезни с использованием стандартизированных инструментов и ранней корректировки терапии при необходимости. По данным исследований, такой структурированный подход улучшает исходы по сравнению с обычным лечением без чётко поставленной цели.
Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует синовиальную оболочку суставов. Возникающее при этом воспаление может привести к необратимому повреждению хрящей и костей и вызвать длительные функциональные ограничения.
