Четыре–шесть порций цельнозерновых в день снижают факторы риска сердечно‑сосудистых заболеваний

Согласно новому систематическому обзору и метаанализу, опубликованному в Европейском кардиологическом журнале сегодня (среда), употребление четырех–шести порций цельнозерновых продуктов в день связано со снижением нескольких ключевых факторов риска сердечно‑сосудистых заболеваний.

В анализе объединены результаты 87 клинических испытаний, в которых изучали влияние цельнозерновых продуктов на показатели здоровья, связанные с риском сердечно‑сосудистых заболеваний.

Авторы показывают, что диета, богатая цельным зерном, вероятно снижает риск сердечных заболеваний за счёт небольших, но согласованных улучшений массы тела, артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.

Исследование возглавила доктор Хелда Тутунчи из Тебризского университета медицинских наук (Иран).

Хотя раньше наблюдательные исследования связывали более высокое потребление цельнозерновых с лучшим сердечным здоровьем, результаты отдельных рандомизированных испытаний были неоднозначны, и вопрос о том, какое количество цельного зерна даёт ощутимый эффект, оставался открытым. «Чтобы решить эту проблему, мы систематически объединили и проанализировали все доступные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы определить количество цельного зерна, приносящее наибольшую пользу», — сообщили авторы.

Доктор Хелда Тутунчи, Тебризский университет медицинских наук, Иран

В метаанализ были включены более 6500 участников исследований из Азии, Европы, США, Канады, Австралии и Бразилии. Авторы оценивали влияние на массу тела, окружность талии, уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП («плохой» холестерин), триглицеридов, глюкозы натощак и интерлейкина‑6 — маркера воспаления.

Исследователи обнаружили признаки пользы уже при потреблении 30–40 г цельного зерна в сухом весе в день, а наибольшие эффекты отмечались при потреблении около 60–100 г в день. Это примерно соответствует четырём–шести порциям цельнозерновых продуктов — например, тарелке овсянки, цельнозерновому бутерброду и порции коричневого риса.

«Это самый крупный и наиболее полный метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний по потреблению цельнозерновых и факторам риска сердечно‑сосудистых заболеваний. В отличие от предыдущих обзоров, мы специально изучали, сколько цельнозерновых нужно потреблять для максимальной пользы. Мы также оценили достоверность доказательств и нашли высокую степень уверенности в улучшении массы тела, окружности талии и общего уровня холестерина», — отметили авторы.

Авторы предупреждают о важных ограничениях: большинство включённых испытаний были относительно короткими — со средней продолжительностью около восьми недель — поэтому пока неизвестно, сохранятся ли эти преимущества при длительном потреблении. Кроме того, в небольшом числе исследований рассматривалось очень высокое потребление (свыше 140 г в день), и эффекты при таких уровнях остаются неопределёнными.

По мнению исследователей, их результаты дают практические ориентиры по объёму цельнозерновых, который может потребоваться для значимого улучшения кардиоваскулярных маркёров. Увеличение доли цельного зерна в рационе — доступная диетическая стратегия, которая может дополнять другие изменения образа жизни и медицинские вмешательства.

«Мы обнаружили, что наибольшая польза достигается при потреблении примерно от 60 до 100 г в день, что соответствует верхнему пределу действующих рекомендаций. Эти данные не обязательно требуют резких изменений в руководствах, но поддерживают усилия общественного здравоохранения по повышению потребления цельного зерна», — говорится в статье.

Авторы подчёркивают, что польза цельнозерновых, вероятно, складывается из множества небольших улучшений сразу по нескольким направлениям — липиды крови, артериальное давление, регуляция глюкозы, отложение жира и некоторые маркёры воспаления. Хотя изменение каждого отдельного показателя невелико, сочетание улучшений может привести к заметному снижению риска; однако в включённых исследованиях прямые сердечно‑сосудистые события не оценивались, и для подтверждения этой гипотезы нужны долгосрочные исследования.

В сопроводительной редакционной статье доктор Сесили Кирё из Датского института рака в Копенгагене и её коллеги напомнили историю исследований по цельным злакам: более полувека назад были высказаны предположения о вреде удаления клетчатки из зерна и связи этой переработки с рядом «западных» заболеваний через изменения объёма стула, время транзита и микросреду толстой кишки.

Редакция также уточняет, что под цельными злаками понимают зерновые, в которых три основные части — отруби, зародыш и эндосперм — сохраняются в тех же пропорциях, что и в неразрушенном зерне, независимо от того, употребляются ли они целиком, в хлопьях или в виде муки для хлеба и других блюд.

Авторы метаанализа (Naghshi et al.) в своей публикации отмечают, что анализ «доза‑эффект» дал количественную основу для рекомендаций: употребление 60–100 г сухого веса в день (~4–6 порций) явно связано с улучшениями кардиометаболических показателей.

С практической точки зрения, заявляют комментаторы, замена рафинированных зерновых минимально обработанными цельнозерновыми, вероятно, приведёт к скромному, но значимому улучшению массы тела, окружности талии и липидного профиля, особенно у людей с сахарным диабетом 2 типа. На популяционном уровне даже небольшие сдвиги в этих маркёрах могут привести к существенному снижению числа кардиометаболических событий.

Авторы редакционной статьи также отмечают, что действующие рекомендации в США предполагают 2–4 порции цельнозерновых в день, и результаты текущих испытаний показывают: для оптимального кардиометаболического эффекта может быть полезно стремиться к более высоким уровням потребления, близким к 4–6 порциям в день.

С точки зрения политики общественного здравоохранения, по их словам, стоит работать над тем, чтобы минимально обработанные цельнозерновые были доступными, приемлемыми и культурно соответствующими для разных групп населения, при этом избегая перехода к ультраобработанным продуктам, в которые добавлено цельное зерно, но сохранены другие признаки глубокой переработки.