Исследование: многие выжившие после рака молочной железы могут прекратить пожизненный прием сердечных препаратов

В многоцентровом британском исследовании приняли участие 90 женщин, у которых во время лечения рака молочной железы развились проблемы с функцией сердца. Большинство участниц были в возрасте около 40–50 лет, а средний возраст всей группы составлял 50 лет. Изначально им рекомендовали продолжать принимать сердечные препараты пожизненно из‑за опасений, что сердце может ухудшиться после прекращения лечения.

Исследователи обнаружили, что у 98% женщин, которые постепенно прекратили прием сердечных препаратов, через год не было зарегистрировано изменений функции сердца; только у одной пациентки зафиксировали снижение насосной способности.

Кроме того, женщины, прекратившие прием препаратов, через 12 месяцев отметили небольшое улучшение качества жизни по опросникам, разработанным для людей с сердечной недостаточностью. Результаты опубликованы в European Heart Journal.

У Люси Шепард из Хартфордшира рак молочной железы диагностировали вскоре после ее 33-го ^-го дня рождения. Во время лечения эхокардиограмма показала ухудшение сердечной функции, и перед началом следующего этапа терапии ей назначили лекарства для ее поддержки.

Люси, которой сейчас 39 лет, рассказывает: «Жить после лечения рака было сложно, потому что никто не мог точно сказать, следует ли мне продолжать или можно ли прекратить прием сердечных препаратов. После окончания онкологического лечения врачи постепенно снижали дозы, но у меня оставались побочные эффекты — учащенное сердцебиение, усталость. Было и эмоциональное бремя: постоянно помнить о приеме таблеток и бояться пропустить дозу».

«Участие в исследовании и возможность отказаться от сердечных препаратов значительно улучшили мою жизнь. Я продолжаю гормональную терапию, но уже без того страха, который у меня был раньше», — добавила она.

Пациенток будут наблюдать дальше — в рамках исследования планируется длительное наблюдение до пяти лет, чтобы оценить состояние их сердца в долгосрочной перспективе. Авторы считают, что полученные данные могут стать стартом для важных обсуждений между выжившими и их врачами о необходимости продолжения лечения.

Профессор Шарлотта Манисти, руководитель отдела клинических кардиоваскулярных исследований в University College London и консультант‑кардиолог в Barts Heart Centre и UCL, возглавляла исследование.

Она отметила: «Современное лечение рака молочной железы — удивительная история успеха. Но токсичность некоторых препаратов для сердца ставит перед пациентками и врачами трудный выбор о продолжении кардиологической терапии. Наше исследование даёт первые доказательства того, что лечение сердечной недостаточности можно безопасно прекратить у выживших, чье сердце восстановилось, при условии постоянного тщательного наблюдения. Мы надеемся, что это обнадёжит и пациенток, и их врачей».

Рак молочной железы — самый распространённый вид рака в Великобритании: ежегодно регистрируют почти 60 000 новых случаев. Около 15–20% случаев являются HER2‑положительными: клетки опухоли имеют повышенное число белков HER2 на поверхности, и таким пациенткам часто назначают таргетную терапию, например трастузумаб (известный как Герцептин), которая блокирует рост опухоли.

Примерно у 10% пациентов такая целевая терапия может нарушить функцию сердца, поэтому некоторым назначают препараты для поддержки работы сердца — бета‑блокаторы и ингибиторы АПФ. До сих пор многих таких пациентов рекомендовалось принимать эти средства пожизненно, даже если сердечная функция восстановилась после окончания онкологического лечения.

В исследовании участвовали 90 женщин из четырёх британских больниц: все они начали принимать лекарства от сердечной недостаточности после установления дисфункции, связанной с HER2‑таргетной терапией, но затем их сердца восстановились. Средний возраст участниц был 50 лет.

Все добровольцы случайным образом распределили либо в группу постепенной отмены сердечных препаратов (46 женщин), либо в группу продолжения лечения (44 женщины). В течение года за пациентками внимательно следили: проводили анализы крови, опросы по качеству жизни и МРТ сердца, чтобы отследить возможное ухудшение функции.

У одной женщины из группы отмены через 12 месяцев на МРТ было выявлено снижение фракции выброса левого желудочка — пациентка не жаловалась на симптомы, но после возобновления лечения функция сердца улучшилась.

В группе, продолжавшей прием препаратов, ухудшений функции сердца не зарегистрировано.

В целом фракция выброса левого желудочка оставалась стабильной в обеих группах: изменение составило −1% в группе отмены и −0,2% в группе продолжения; абсолютные значения через год были 55,2% в группе отмены и 55,6% в группе продолжения, без статистически значимых различий.

Ни одна из участниц не сообщила о симптомах сердечной недостаточности, никто не потребовал госпитализации и не обнаружено других серьёзных сердечных осложнений в течение года наблюдения.

Авторы отмечают, что результаты будут внушать надежду тысячам выживших после рака молочной железы, у которых кардиотоксичность онкологических препаратов привела к проблемам с сердцем.

Исследователи подчёркивают, что многие женщины могут безопасно прекратить прием кардиологических препаратов после восстановления функции сердца, но при этом необходимы длительные наблюдение и дополнительные исследования. Как показала одна участница, скрининг позволил вовремя обнаружить ухудшение — и восстановить функцию после возобновления терапии.

Люси рассказывает, что у неё был трижды положительный рак молочной железы: опухоль имела два положительных рецептора и одновременно была HER2‑положительной. «Сначала я не могла в это поверить. Я работала в управлении клинических исследований NHS и понимала, что это серьёзно», — говорит она.

«Трижды положительный статус означал и повышенный риск, и наличие целенаправленного лечения. Я начала химиотерапию, а в середине курса получила первое HER2‑ориентированное лечение, затем была операция», — вспоминает Люси.

«После операции мне планировали новое HER2‑терапевтическое средство, но в день, когда я должна была дать согласие, эхокардиограмма показала ухудшение функции сердца», — рассказывает она.

«Врачи объяснили, что это связано с лечением, и перед началом следующего протокола нужно было улучшить работу сердца, но никто не мог гарантировать, как быстро это произойдёт», — говорит пациентка.

«Когда мне сказали о проблемах с сердцем из‑за лечения, это был ещё один удар — казалось, что несчастий слишком много. До этого мне говорили, что такое возможно, но не верилось, что это случится лично со мной», — добавляет Люси.

Ей назначили рамиприл (ингибитор АПФ) и бисопролол (бета‑блокатор). «Подбор дозы был непрост, были побочные эффекты, и я переживала, если пропускала таблетки. Это была дополнительная тревога на фоне всего, с чем связана борьба с раком», — говорит она.

«К счастью, примерно через три месяца анализы показали улучшение сердечной функции, и я смогла продолжить плановое HER2‑лечение, хотя нуждалась в дальнейшем наблюдении», — отмечает Люси.

«Я волновалась, когда меня рандомизировали в группу отмены препаратов: отказаться от лекарств было страшно, казалось, что это единственное, что поддерживает моё здоровье, потому что раньше никто не говорил, когда можно остановиться», — рассказывает она.

«Когда борешься с раком, приходится принимать много решений, и это часто очень одиноко. Я надеюсь, что это исследование даст ответы тем, кто сейчас в такой ситуации. Для меня возможность прекратить сердечные препараты означала шанс оставить это позади и почувствовать свободу», — говорит Люси.