Модель совместного ухода под руководством медсестры улучшила исходы у пациентов с сердечной недостаточностью

Продолжительность жизни и число дней, проведённых вне больницы, существенно увеличились у пациентов с сердечной недостаточностью после внедрения модели совместной помощи под координацией медсестёр, сообщили сегодня на сессии «Горячая линия» Конгресса ESC 2026; результаты одновременно опубликованы в Circulation.

Сердечная недостаточность затрагивает более 64 миллионов человек во всём мире и остаётся растущей проблемой общественного здравоохранения — с высоким уровнем смертности, заболеваемости и значительными расходами на здравоохранение. Некоторые лекарственные методы лечения доказали свою эффективность в снижении смертности и госпитализаций и рекомендованы в руководствах ESC, но их внедрение в клинической практике остаётся далеким от оптимального.

Разрыв между рекомендациями и повседневной практикой серьёзно ограничивает реальный эффект этих проверенных вмешательств. Недостаточное использование рекомендованных терапий остаётся ключевой причиной сохраняющегося глобального неравенства в исходах при сердечной недостаточности, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Доктор Паннияммакал Джемон из Института медицинских наук и технологий Шри Читра Тирунал (SCTIMST), Тируванантапурам, Индия, отмечает, что к причинам таких пробелов относятся ограниченный доступ к специалистам, расходы на лечение и препараты, субтерапевтические дозы и отсроченная интенсификация терапии.

Доктор Джемон прокомментировал: «Мы разработали исследование TIME‑HF исходя из предпосылки, что сочетание ранней интенсивной оптимизации терапии и долговременного недорогого наблюдения под руководством медсестры с обучением самопомощи может повысить применение научно обоснованных методов лечения и, следовательно, улучшить исходы».

В многоцентровом кластерном рандомизированном исследовании приняли участие 1507 взрослых с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (≤40%) в 22 центрах Индии. Центры рандомизировали в соотношении 1:1 — в группу вмешательства под руководством медсестры или в группу обычного ухода. В группе вмешательства обученные медсестры работали в тесном сотрудничестве с врачами, обеспечивая комплексную, индивидуализированную помощь. Для координации ухода использовали мобильное приложение, которое позволяло общаться с пациентами, собирать данные в реальном времени и регистрировать предупреждающие признаки и симптомы для своевременного последующего наблюдения. Медсестры давали структурированные консультации по образу жизни, помогали улучшать приверженность лечению и предоставляли образовательные материалы для поддержки самоухода. Пациенты в группе обычного ухода продолжали получать стандартное лечение от своих лечащих врачей.

Средний возраст участников составлял 62 года; 32% составляли женщины, а 57% — жители сельской местности.

Применение медикаментозной терапии, рекомендованной руководствами, было последовательно выше в группе вмешательства: приверженность всем четырём рекомендованным классам препаратов через два года составила 37,3% в группе вмешательства против 22,1% в группе обычного ухода.

Доктор Джемон отметил, что в качестве первичной конечной точки использовали показатель «дни жизни и вне больницы», отражающий практическую пользу для пациента. Вероятность выживания в течение двух лет без госпитализации была выше при вмешательстве по сравнению с обычным уходом (84,0% против 79,4%), что авторы описывают как статистически значимый результат.