Helicobacter pylori может быть связан примерно с каждым пятым случаем рака кишечника
Helicobacter pylori может быть связан примерно с каждым пятым случаем рака кишечника
Воздействие желудочного микроба Helicobacter pylori может быть связано с более чем 1 из 5 случаев рака кишечника во всем мире, следует из предварительного исследования атрибуции риска, опубликованного в журнале с открытым доступом eGastroenterology.
Анализ показал, что люди, родившиеся в более поздние десятилетия, могут иметь повышенный риск заболевания после инфицирования, и авторы призывают к высоким по качеству длительным исследованиям, чтобы определить, снижает ли эрадикационная антибиотикотерапия риск рака кишечника.
Рак кишечника остаётся второй по значимости причиной смертности от рака: в 2022 году во всем мире зарегистрировали почти 2 млн новых случаев и около 900 тыс. смертей, отмечают исследователи.
H. pylori отнесён к группе 1 (определённый) канцерогенов для человека из‑за установленной причинной связи с раком желудка, но его потенциальная роль в риске рака кишечника остаётся предметом обсуждения.
Чтобы укрепить доказательную базу и помочь формированию профилактических стратегий в странах с высокой распространённостью инфекции и ограниченными ресурсами, авторы оценили, в какой мере воздействие H. pylori может быть связано с глобальным числом случаев рака кишечника.
Для этого они использовали данные систематических обзоров и объединённых анализов, стратифицированных по региону, методу диагностики, полу, доступу к национальной программе скрининга рака кишечника и использованию эрадикационной терапии.
Источником глобальных оценок служили данные Глобальной обсерватории рака (GLOBOCAN) за 2022 год.
В объединённом анализе воздействие H. pylori ассоциировалось с 1,6‑кратным повышением риска развития рака кишечника по сравнению с отсутствием воздействия.
Статистически значимых различий не выявлено при стратификации по полу, возрастным группам (старше и младше 60 лет), методу диагностики или наличию национальной программы скрининга.
В четырёх наблюдательных исследованиях эрадикационная терапия H. pylori была связана со снижением риска, однако эффект наблюдался лишь спустя примерно 10 лет.
В глобальном масштабе объединённые оценки риска из 43 исследований (48 694 403 человек) показали, что воздействие H. pylori могло быть связано примерно с каждым пятым (22%) случаем рака кишечника.
Предполагаемая доля случаев, связанная с воздействием, оказалась намного ниже при ограничении анализа 14 популяционными и когортными исследованиями — около 12 %; в ряде оценок фигурировала и доля 36 %. В Китае при этом было самое высокое абсолютное число случаев, связанных с воздействием H. pylori — 139 619.
Это контрастирует с тем, что при высокой распространённости H. pylori в Африке, Юго‑Восточной Азии и Восточном Средиземноморье оценочная доля случаев, связанных с воздействием, оказалась сравнительно ниже.
Анализ по когортам рождения показал, что доля случаев, связанных с воздействием, была выше среди тех, кто родился в более поздние десятилетия: она выросла с 9,5 % у родившихся до 1947 года примерно до 10 % у родившихся в 1948–1962 годах и до 15 % у родившихся в 1963–1977 годах.
Исследователи подчёркивают, что в развитии рака кишечника участвует множество факторов риска, включая неизменяемые — генетику и возраст, и поддающиеся модификации — образ жизни и питание.
По всему миру на эти факторы приходится большая доля случаев рака кишечника, чем на H. pylori, указывают они.
«Контроль H pylori на популяционном уровне может помочь предотвратить рак желудка и, если связь с [раком кишечника] причинно‑следственная, может снизить [this] бремя в районах с высокой распространённостью. Однако успех зависит от местной эпидемиологии, возможностей здравоохранения и интеграции с существующим [раком кишечника] скринингом», — отмечают авторы.
Они также предупреждают, что масштабная эрадикация H. pylori вызывает опасения относительно рационального использования антибиотиков, роста резистентности и побочных эффектов лечения.
Результаты подчёркивают необходимость хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаний и других проспективных исследований, оценивающих влияние H. pylori и её эрадикации на риск [рака кишечника], а также возможные факторы, модифицирующие этот риск.
