МРТ‑наблюдение без профилактического краниального облучения улучшает выживаемость без когнитивных нарушений при мелкоклеточном раке легких

Результаты международного исследования III фазы SWOG S1827 MAVERICK показали, что наблюдение с помощью только МРТ мозга улучшило выживаемость без когнитивных нарушений по сравнению с комбинированной стратегией — МРТ‑наблюдение плюс профилактическое краниальное облучение (ЧКВ) — у пациентов с мелкоклеточным раком легких (МРЛ). Отчет об исследовании был представлен на Всемирной конференции по раку легких IASLC (WCLC) 2026 года.

На протяжении десятилетий ЧКВ использовали после начальной терапии при МРЛ, поскольку исследования, проведенные до широкого внедрения МРТ, показывали снижение частоты метастазов в головной мозг и улучшение общей выживаемости. В SWOG S1827 MAVERICK ставилась задача выяснить, позволяет ли современное МРТ‑наблюдение избежать ЧКВ и его потенциальной когнитивной и другой токсичности без ущерба для выживаемости.

В исследование были включены 304 пациента с ограниченной или распространённой стадией МРЛ в период с января 2020 года по декабрь 2025 года. Все участники завершили начальную терапию, и при скрининговой МРТ до рандомизации у них не было выявлено метастазов в головной мозг. Пациентов случайным образом распределили в группу только МРТ‑наблюдения или в группу МРТ‑наблюдения в сочетании с ЧКВ (25 Гр за 10 фракций). В обеих группах МРТ головы выполняли каждые три месяца в течение первого года и каждые шесть месяцев во второй год; когнитивное тестирование проводилось в те же сроки. В качестве когнитивных оценок использовали пересмотренный тест на вербальное обучение Хопкинса, тест контролируемых устных ассоциаций и тест на составление следов.

При среднем периоде наблюдения среди живых пациентов 22 месяца стратегия только МРТ‑наблюдения значимо улучшила выживаемость без когнитивных нарушений — основную конечную точку исследования. Риск когнитивной недостаточности или смерти снизился на 40% по сравнению с МРТ плюс ЧКВ (ОР 0,60; 90% ДИ 0,46–0,78; p=0,001). Эффект был сопоставим для пациентов как с ограниченной, так и с распространённой стадией болезни и не зависел от получения ими иммунотерапии.

Предварительный анализ общей выживаемости после 128 зарегистрированных смертей не выявил явной разницы между стратегиями (ОР для группы только МРТ 0,90; 90% ДИ 0,67–1,20). Окончательный анализ общей выживаемости планируется после достижения 190 смертей. Выживаемость без метастазов в головной мозг также существенно не различалась между группами (ОР 1,25; 90% ДИ 0,95–1,66).

Серьёзные нежелательные явления, связанные с лечением, отмечались реже в группе только МРТ‑наблюдения: нежелательные явления 3–5 степени были у 0,8% пациентов в группе только МРТ против 7,9% в группе МРТ плюс ЧКВ (p=0,004). В группе МРТ плюс ЧКВ зарегистрирован один случай энцефалопатии 5 степени.

Таким образом, стратегия наблюдения с регулярной МРТ без рутинного ЧКВ была связана с улучшением выживаемости без когнитивных нарушений по сравнению с подходом, включающим ЧКВ; преимущества наблюдения по преимуществу прослеживались как при ограниченной, так и при распространённой стадии заболевания. Авторы отмечают, что эти результаты подтверждают использование МРТ‑наблюдения в клинической практике для пациентов с МРЛ.

Чад Растховен, доктор медицинских наук, ведущий исследования,