Сканирование сетчатки выявляет признаки фибрилляции предсердий за годы до диагноза

Новое исследование Университетского колледжа Лондона (UCL) и глазной больницы Мурфилдс показывает, что признаки фибрилляции предсердий можно обнаружить в сетчатке глаза за несколько лет до клинического диагноза.

PLOS Digital Health проанализировали изображения сетчатки более чем 90 000 человек и выявили систематические различия в структуре сетчатки у людей с фибрилляцией предсердий по сравнению с теми, у кого этого заболевания нет.

Мерцательная аритмия — самое распространённое нарушение сердечного ритма — затрагивает более 1,5 миллиона человек в Великобритании и значительно повышает риск инсульта, сердечной недостаточности и смерти. Из‑за периодичности аритмии её часто не удаётся зафиксировать при стандартной электрокардиографии (ЭКГ), поэтому многие случаи остаются не диагностированными до появления серьёзных осложнений.

Авторы поставили цель проверить, может ли уже используемая в практике оптометрии и офтальмологии визуализация сетчатки дать неинвазивный способ выявления людей с повышенным риском фибрилляции предсердий до развития инсульта или других осложнений.

Исследование опиралось на сканы оптической когерентной томографии (ОКТ) и цветные фотографии сетчатки из двух наборов данных. В когорте AlzEye (Мурфилдс) свыше 50 000 пациентов, из которых 5 735 имели диагноз фибрилляции предсердий; в когорте Британского Биобанка — около 40 000 участников, из них 526 с фибрилляцией предсердий. В обеих выборках у людей с фибрилляцией предсердий наблюдалось устойчивое истончение макулярного ганглиозного клеточного и внутреннего плексиформного слоя (mGCIPL) — слоя сетчатки в задней части глаза, содержащего нервные клетки, передающие информацию от глаза к мозгу. Чем тоньше был этот слой, тем выше была вероятность наличия диагноза фибрилляции предсердий.

Важно, что среди участников, у которых на момент сканирования не было зарегистрировано фибрилляции предсердий, те, у кого позже подтвердили этот диагноз, уже в среднем за четыре года до поступления в больницу имели более тонкий mGCIPL. Этот результат сохранялся после учёта возраста, пола, этнической принадлежности, гипертонии, диабета, курения и употребления алкоголя, что указывает на возможность раннего, бессимптомного выявления изменений сетчатки.

Авторы выдвигают гипотезу, что наблюдаемое истончение может отражать микроинсульты или ишемические эпизоды в головном мозге, связанные с фибрилляцией предсердий до её постановки, что в свою очередь может уменьшать кровоснабжение и вызывать повреждение нервных клеток сетчатки.

В статье приводят и клинический пример: во время операции по удалению катаракты в начале года операционная бригада заметила у пациента нарушение ритма сердца, приостановила вмешательство и записала ЭКГ, которая подтвердила наличие фибрилляции предсердий. Пациенту назначили препараты, операцию завершили, а затем направили к кардиологу для подтверждения и лечения.

Пациент отметил: «Было бы намного проще, если бы моя мерцательная аритмия была обнаружена раньше при обычном сканировании сетчатки на одном из моих обычных приёмов, а не на операционном столе, что было очень неприятным опытом для меня и моей жены».

Окуломика: тесты глаз, предсказывающие системные заболевания

Ведущий автор доктор Йозеф Хьюмер (Институт офтальмологии UCL и Фонд глазной больницы Мурфилдс NHS Foundation Trust) прокомментировал: «Если наши результаты подтвердятся в дальнейших исследованиях, регулярные осмотры глаз в будущем могут помочь выявлять людей, которым будет полезна более тщательная оценка состояния сердца, что потенциально позволит начать лечение раньше и снизить риск инсульта». Ранее команда UCL и Мурфилдс уже находила ретинальные маркеры и прогнозы риска для возрастной дегенерации желтого пятна, глаукомы, диабетической ретинопатии, а также ассоциации с болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера, шизофренией, сердечно‑сосудистыми заболеваниями и инсультом.

Работа стала возможна благодаря Исследовательскому центру INSIGHT Eye и Oculomics Health Data Research Hub в глазной больнице Мурфилдс и Институте офтальмологии UCL — крупнейшему в мире ресурсу офтальмологической визуализации с более чем 30 миллионами изображений глаз, связанными с медицинскими записями.

Исследование было поддержано Moorfields Eye Charity и несколькими Центрами биомедицинских исследований NIHR: Мурфилдс; Больницы Университетского колледжа Лондона; Больницы Грейт-Ормонд-стрит; Бартс; и Бирмингем.

Авторы подчёркивают, что визуализация сетчатки не заменит ЭКГ, но может стать дополнительным, доступным и неинвазивным инструментом для выявления людей с повышенным риском фибрилляции предсердий до появления клинических симптомов.