Строгий контроль глюкозы может снижать качество жизни людей с диабетом

Новое исследование, которое будет представлено на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Милане, Италия (28 сентября – 2 октября), показало, что у людей с диабетом 1 и 2 типа, использующих непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) и ежедневно оценивающих качество жизни, дни с более широкими, но всё ещё безопасными колебаниями уровня глюкозы предшествовали дням с более высоким уровнем удовлетворённости жизнью по сравнению с днями, когда контроль был более строгим. Авторы исследования предполагают, что бремя более строгого контроля может мешать получать удовольствие от обычных дел и активностей. Исследование провёл профессор Доминик Эрманн из FIDAM (исследовательский институт диабетической академии Мергентхайм), Бад‑Мергентхайм, Германия, и его коллеги.

Поддержание и улучшение качества жизни людей с диабетом — одна из ключевых терапевтических целей. Понимание повседневных факторов, которые влияют на самочувствие, важно для оценки возможного воздействия лечения и самоконтроля на повседневное благополучие. Цель анализа — изучить, как параметры глюкозы, полученные с помощью CGM, соотносятся с ежедневной оценкой качества жизни у людей с диабетом 1 и 2 типа.

В исследовании PRO‑MENTAL, финансируемом Немецким центром исследований диабета (DZD), качество жизни оценивалось ежедневно в течение 14 подряд дней с помощью экологической моментальной оценки (EMA) на основе вопросника ВОЗ‑5. Анкета включает пять пунктов:

1. Я почувствовал себя бодрым и в хорошем расположении духа

2. Я почувствовал себя спокойно и расслабленно

3. Я почувствовал себя активным и энергичным

4. Я проснулся свежим и отдохнувшим

5. Моя повседневная жизнь наполнена вещами, которые меня интересуют

. Помимо этого, тем же методом EMA ежедневно регистрировали качество сна, воспринимаемый стресс, настроение и уровень энергии. Данные CGM за те же 14 дней были проанализированы по следующим параметрам: время уровня сахара в крови ниже безопасного диапазона (TBR: 180 мг/дл), время в нормальном диапазоне (нормогликемия) (TING: 70-140 мг/дл) и вариабельность уровня глюкозы.

Авторы использовали статистическое моделирование, чтобы выяснить, предсказывали ли параметры глюкозы, а также качество сна, стресс, настроение и уровень энергии предыдущего дня качество жизни на следующий день. В отдельном анализе были включены переменные за тот же день. Во всех моделях учли возраст, пол и тип диабета, а также значение качества жизни предыдущего дня, чтобы минимизировать влияние автокорреляции.

В анализ вошли данные 400 человек с диабетом (72% — диабет 1 типа, 28% — диабет 2 типа; 55% — женщины; медианный возраст 47 лет, диапазон 32–63 года). Средний показатель гликированного гемоглобина (HbA1c) составил 7,6%.

Результаты показали, что более высокая вариабельность уровня глюкозы и большее время, проведённое в нормогликемии в предыдущий день, были статистически связаны с лучшим качеством жизни на следующий день. Время, проведённое выше или ниже безопасного диапазона в предыдущий день, статистически значимых связей с качеством жизни не показало. Также более высокое качество сна в прошлую ночь и более высокий уровень энергии в предыдущий день (оценённый по шкале от 0 — совсем до 10 — очень сильно) ассоциировались с улучшением качества жизни на следующий день. Параметры глюкозы, измеренные в тот же день, не были связаны с оценкой качества жизни за этот день.

Авторы отмечают: « Дни с большим временем в нормальном безопасном диапазоне глюкозы сопровождались последующими днями с лучшим качеством жизни у людей с диабетом 1 и 2 типа, что подчёркивает важность оптимального контроля уровня глюкозы для общего благополучия.

Интересно, что более высокая, чем обычно, вариабельность глюкозы также ассоциировалась с улучшением качества жизни на следующий день. Эти наблюдения могут указывать на то, что попытки чрезмерно строго минимизировать колебания уровня глюкозы сопряжены с дополнительной нагрузкой и ограничениями в повседневной жизни, что у некоторых людей мешает безопасно и свободно заниматься привычными видами деятельности»