В Калифорнии после легализации выросло число диагнозов расстройств, связанных с употреблением каннабиса среди подростков

Новое исследование, опубликованное в журнале Addiction , показало, что число новых диагнозов расстройства, связанного с употреблением каннабиса (CUD), среди подростков в Северной Калифорнии начало расти после того, как в 2016 году в штате была легализована рекреационная марихуана — это развернуло предыдущий устойчивый спад, наблюдавшийся в течение трёх лет. Авторы отмечают, что при оценке последствий легализации нужно отслеживать не только распространённость и частоту употребления, но и уровень расстройств, требующих медицинской помощи.

«Большинство исследований говорят нам, сколько подростков пробовали каннабис, но не показывают, у скольких из них развивается расстройство, из‑за которого они обращаются за помощью. Цель общественного здравоохранения — снижать вред от употребления каннабиса, и мы не можем уменьшить то, что не измеряем», — заявили авторы исследования.

Алиса Падон, доктор философии, ведущий автор исследования и директор проекта Института общественного здравоохранения «Как правильно с самого начала», является одним из соавторов работы.

Ранее национальные опросы показывали, что общий уровень употребления каннабиса подростками в США оставался относительно стабильным в течение двух десятилетий, и это часто использовали как аргумент, что легализация не повлияла на молодых людей. Однако риск развития CUD резко увеличивается при более частом употреблении и при более раннем возрасте начала употребления. Авторы подчёркивают, что отслеживание диагнозов во времени, а не только одноразовые опросы, делает видимыми смещения в сторону более частого и проблемного использования, которые национальные опросы могут не фиксировать.

Исследователи проанализировали электронные медицинские карты 637 461 подростка, лечившегося в системе Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, в течение шести лет. Период охватывал этапы до голосования 2016 года, промежуток между принятием закона и началом его действия, а также период после запуска розничных продаж до начала 2020 года. С помощью прерывистого дизайна временных рядов учёные проверяли, изменялась ли динамика новых диагнозов CUD в разные этапы реализации политики. Средний возраст когорты на исходном уровне составлял 14,1 года; 50,9% участников были мужчинами. Расовый и этнический состав: 33,6% белые не латиноамериканцы, 29,6% латиноамериканцы, 17,1% азиаты не латиноамериканцы, 8,0% чёрные не латиноамериканцы и 11,5% — множественные, другие или неизвестные группы. Средняя продолжительность наблюдения составила 27,4 месяца, а демография когорты была сопоставима в разные периоды исследования.

Ключевые результаты исследования:

• до голосования 2016 года число диагнозов CUD сокращалось примерно на 6% в год, но в течение года после легализации стало расти примерно на 8%, что обратило предыдущую тенденцию;
• рост продолжился и после начала розничных продаж каннабиса;
• к началу 2020 года, более чем через три года после принятия закона, количество новых диагнозов вернулось к уровню 2014 года;
• из 637 461 подростка у 8 804 в течение шести лет впервые диагностировали CUD.

По данным авторов, сдвиг в диагностике начался именно с момента одобрения легализации, а не сразу с открытием магазинов, что может отражать изменения в правовой и социальной среде после голосования. Принятие закона смягчило уголовные наказания за правонарушения, связанные с каннабисом, для несовершеннолетних, что могло изменить представления подростков о последствиях употребления. Кроме того, сама кампания за легализацию и последующая коммерческая активность могли послать нормативный сигнал о том, что каннабис социально приемлем или не вызывает серьёзного риска; по мере развития рынка расширялись реклама, ассортимент продукции и доступность изделий с более высоким содержанием ТГК — факторы, которые потенциально способствуют переходу к более частому употреблению.

«Исследование показывает, что законы о каннабисе связаны с изменениями в уровне расстройств, связанных с употреблением каннабиса у молодых людей», — сказала старший автор Келли Янг‑Вольф, доктор философии, магистр общественного здравоохранения и научный сотрудник исследовательского отдела Kaiser Permanente. «Поскольку потенция продуктов возросла, важно, чтобы семьи понимали: каннабис может вызывать зависимость и для некоторых подростков требует медицинского вмешательства».

Паттерн диагнозов CUD согласуется с сопутствующим исследованием по самооценке употребления каннабиса подростками, опубликованным ранее в этом году в JAMA Network Open . То исследование показало, что распространённость употребления падала до легализации в Калифорнии, затем начала расти после принятия закона, ещё до открытия розничных магазинов, и достигла пика в 9,5% в начале 2020 года, когда началась пандемия COVID‑19. В 2024 году уровень употребления каннабиса среди подростков составлял примерно 6,5% — примерно на том же уровне, что и до легализации.

Авторы отмечают несколько ограничений: выборка включала подростков, застрахованных и обращающихся в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, поэтому результаты могут быть неприменимы к подросткам из Южной Калифорнии, других штатов или к незастрахованным. Поскольку Предложение 64 вступило в силу по всему штату, не было не затронутой группы сравнения, и дизайн одной когорты не исключает влияние других незамеренных тенденций за те же годы — например, изменений в психическом здоровье подростков, практике скрининга или обращаемости за медицинской помощью. Анализ не был предварительно зарегистрирован, а период наблюдения закончился до пандемии COVID‑19, что ограничивает выводы о более долгосрочных тенденциях.