МРТ вместо профилактического краниального облучения уменьшает риск когнитивных нарушений при мелкоклеточном раке легкого — исследование SWOG S1827
МРТ вместо профилактического краниального облучения уменьшает риск когнитивных нарушений при мелкоклеточном раке легкого — исследование SWOG S1827
В рандомизированном исследовании III фазы SWOG S1827 MAVERICK у пациентов с мелкоклеточным раком легких (МРЛ) регулярное наблюдение с помощью МРТ головного мозга без профилактического краниального облучения (ЧКИ) привело к значительному улучшению выживаемости без когнитивных нарушений — основной конечной точки исследования, тогда как различий в общей выживаемости выявлено не было. Результаты были представлены на Президентском симпозиуме Всемирной конференции IASLC 2026 по раку легких в Сеуле, Республика Корея.
В исследовании MAVERICK стратегия только МРТ‑наблюдения показала превосходство по выживаемости без когнитивных нарушений по сравнению со стратегией МРТ‑наблюдения в сочетании с ЧКИ; эффект наблюдался как у пациентов с ограниченной, так и с распространённой стадией заболевания. По мнению авторов, эти данные поддерживают использование МРТ‑наблюдения в качестве стандарта ведения пациентов с МРЛ.
Д-р Чад Растовен, главный исследователь S1827, Университет Колорадо.
Мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в мозг; профилактическое краниальное облучение применялось как стратегия снижения частоты таких метастазов. В док-МРТ‑эпоху ЧКИ показало улучшение общей выживаемости и стало стандартом лечения. Однако ЧКИ связано с риском нейрокогнитивной токсичности, и в условиях рутинного применения МРТ его роль пересматривают: регулярная МРТ позволяет раньше выявлять и лечить мозговые метастазы, что может нивелировать прежнее преимущество по общей выживаемости при ЧКИ.
В международное исследование SWOG S1827 MAVERICK были включены 304 пациента с ограниченной или распространённой стадией МРЛ, завершившие начальную терапию и не имевшие метастазов в головной мозг при исходной МРТ. Пациенты были рандомизированы на два подхода: только МРТ‑наблюдение или МРТ‑наблюдение плюс ЧКИ. МРТ головного мозга выполняли каждые три месяца в течение первого года и каждые шесть месяцев во втором году; в те же сроки проводилось стандартное когнитивное тестирование. У 68% участников была ограниченная стадия заболевания.
При медианном наблюдении 22 месяца среди живых пациентов выживаемость без когнитивных нарушений была значительно выше в группе только МРТ‑наблюдения (отношение рисков 0,60; 90% ДИ 0,46–0,78; P = 0,0005). Когнитивная недостаточность определялась как снижение баллов по любому из шести стандартных когнитивных тестов; выживаемость без когнитивных сбоев — как время от рандомизации до когнитивного сбоя или смерти. Преимущество МРТ‑наблюдения было сопоставимо у пациентов с ограниченной и с распространённой стадией и не заметно зависело от получения иммунотерапии.
Предварительный анализ общей выживаемости после 128 зарегистрированных смертей не выявил значимых различий между группами (отношение рисков для только МРТ‑наблюдения 0,90; 90% ДИ 0,67–1,20). Окончательный анализ общей выживаемости запланирован после 190 смертей. Выживаемость без прогрессирования также существенно не различалась между группами лечения.
Авторы заключают, что полученные данные поддерживают подход только МРТ‑наблюдения у пациентов с МРЛ, при этом подчёркивают, что окончательный анализ общей выживаемости ещё не завершён.
Исследование S1827 получило поддержку Национального института рака (NCI) в составе Национальных институтов здравоохранения (NIH), было проведено под эгидой SWOG Cancer Research Network и Национальной сети клинических испытаний NCI; финансирование обеспечено грантами NIH/NCI U10CA180888, U10CA180819 и UG1CA189974.
Помимо д‑ра Растовена, авторами представленной работы являются Мэри В. Редман (Онкологический центр Фреда Хатча); Пол Д. Браун (клиника Мэйо); Джеффри С. Вефель (онкологический центр Андерсона); Цзелин Мяо (Центр статистики и управления данными SWOG); Минг‑Хуйя Се (Онкологический центр Фреда Хатча); Джастин Хонсе (Медицинский факультет Университета Колорадо); Джозеф М. Унгер (Онкологический центр Фреда Хатча); Н. Линн Генри (Мичиганский университет); Абхиджит А. Патель (Йельская медицинская школа); Дафна Ю. Гелблюм (Мемориальный онкологический центр Слоана‑Кеттеринга); Джонатан Гринланд (Мемориальный университет Ньюфаундленда); Дрю Моганаки (Калифорнийский университет — Лос‑Анджелес); Тити Бисвас (Медицинский колледж Университета Флориды); Лаура Алдер (Медицинский центр Университета Дьюка); Нил Шон МакКолл (Медицинский центр Питтсбургского университета, онкологический центр Хиллмана); Джанель Грей (Онкологический центр Моффита); и Карен Келли (Международная ассоциация по изучению рака легких).
