Национальная программа безопасности сократила внутрибольничные инфекции MRSA на 65%

Крупномасштабная федеральная программа по повышению качества, созданная в сотрудничестве с экспертами по профилактике инфекций Института безопасности и качества пациентов имени Армстронга при Университете Джонса Хопкинса, привела к снижению на 65% числа внутрибольничных инфекций кровотока, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) среди участвующих отделений.

Результаты, опубликованные 27 августа в JAMA Network Open , показывают, что системный подход к внедрению проверенных мер профилактики в повседневную практику может значительно уменьшить количество инфекций у госпитализированных пациентов. Программа Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ) по профилактике MRSA была реализована в 106 отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и 87 отделениях вне ОИТ в 94 больницах США. Эти данные подчёркивают как предотвратимость MRSA-инфекций, так и важность продуманной стратегии внедрения доказательств в клиническую практику.

«Некоторые люди думают, что риски, связанные с микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, такими как MRSA, неизбежны, что их невозможно предотвратить, но мы, занимающиеся профилактикой инфекций, знаем, что они есть», — говорит Лиза Марагакис, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, старший автор исследования. «Профилактика инфекций работает, но она сложна. Требуется очень продуманная стратегия реализации, чтобы воплотить существующие данные в практику и защитить пациентов».

MRSA — это разновидность стафилококка, устойчивая к некоторым антибиотикам, что осложняет лечение. Эти бактерии обычно обитают на коже и не вызывают проблем у здоровых людей, однако госпитализированные пациенты более уязвимы из‑за тяжёлых заболеваний и инвазивных процедур. Медицинские устройства, например центральные венозные катетеры, обеспечивают доступ для жизненно важных препаратов и жидкостей, но одновременно нарушают кожный барьер и могут служить входными воротами для бактерий в кровоток.

Исследователи Института Армстронга совместно с NORC при Чикагском университете и AHRQ провели 18-месячную программу, направленную на помощь клиническим командам в системном внедрении комплексного набора мер по предотвращению передачи MRSA и связанных с ним инфекций.

Участвующим отделениям оказывали образовательную поддержку и предоставляли ресурсы для внедрения практик гигиены рук, очистки окружающей среды, мер по профилактике инфекций, связанных с медицинскими устройствами, ежедневных ванн с хлоргексидином и назальной деколонизации. В программу были вовлечены сотрудники разных профессий, в том числе работники служб уборки и технического обеспечения.

«Взять доступные доказательства и реализовать их довольно сложно, потому что нужно убедиться, что каждый сотрудник на передовой знает данные и обладает навыками и инструментами для их выполнения. Система и рабочие процессы также должны обеспечивать, чтобы эти меры применялись постоянно для каждого пациента», — отмечают авторы исследования.

Лиза Марагакис — профессор медицины и эпидемиологии Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса и сотрудник Института безопасности и качества пациентов Армстронга.

Авторы сравнили частоту событий в течение 18‑месячного периода реализации программы с показателями за 12 месяцев до её начала. В участвующих отделениях как в ОИТ, так и вне их частота внутрибольничных инфекций кровотока, вызванных MRSA, оказалась на 65% ниже в период реализации. Кроме того, наблюдались следующие изменения: на 39% сократилось число клинических культур с положительным MRSA, собранных позднее во время госпитализации; на 37% снизилось число инфекций кровотока по всем причинам; и на 31% уменьшилось число инфекций, связанных с центральными линиями кровотока.

Изменились и клинические практики в отделениях: доля ОИТ, сообщивших о повсеместной назальной деколонизации MRSA у пациентов, выросла с 35% до 61%, а доля других отделений с этой практикой увеличилась с 13% до 35%. Мониторинг качества очистки окружающей среды увеличился с 50% до 75% среди ОИТ и с 52% до 76% среди отделений вне ОИТ.

Координация между учреждениями, включая вклад NORC и AHRQ, помогла реализовать программу в больницах по всей стране и обеспечить необходимую инфраструктуру поддержки для участвующих подразделений.

«Это действительно был большой совместный проект», — говорит Марагакис. «Каждый исследователь привносил свой вклад, и это было важно для реализации проекта такого масштаба».

В результате работы создан AHRQ MRSA Prevention Toolkit — общедоступный набор образовательных и практических материалов, которые медицинские команды могут использовать для создания или укрепления программ профилактики инфекций; отделения могут выбирать компоненты набора в зависимости от своих потребностей.

Исследователи отмечают, что многие меры из набора инструментов опираются на базовые принципы инфекционного контроля и могут снизить распространение других возбудителей и связанных с медициной инфекций.

«Этот набор инструментов посвящён профилактике MRSA, но как только вы начнёте им пользоваться, станет очевидно, что речь идёт о предотвращении госпитальных инфекций и передачи возбудителей в целом», — добавляет Марагакис.

Соавторами исследования от Университета Джонса Хопкинса также являются Клэр Рок, Валерия Фабр, Сара Косгроув, Кэтлин Спек, Сэмюэл Ким, Керри Хубер, Шерил Коннерс и Сандра Свобода.