Материнские депрессивные симптомы связаны с повышенным риском смерти ребёнка в первый год жизни

Младенцы, родившиеся у матерей, которые сообщили о депрессивных симптомах сразу после родов, имели значительно более высокий риск умереть до достижения одного года, показало исследование под руководством Рутгерса, в которое вошли более 414 000 рождений в Нью‑Джерси.

Исследование, опубликованное в JAMA Network Open , сопоставляло записи о рождении в Нью‑Джерси за 2016–2020 годы с данными о детской смертности до 2021 года. Авторы обнаружили, что уровень младенческой смертности составил 7,2 смертей на 1000 рождений среди детей матерей, сообщавших о симптомах депрессии, по сравнению с 2 смертями на 1000 рождений среди детей матерей, не сообщавших о таких симптомах.

После учёта демографических и социально‑экономических характеристик матери и ребёнка риск смерти в первый год жизни у младенцев матерей с депрессивными симптомами оказался почти в три раза выше, чем у их сверстников. Эта связь сохранялась при раздельном анализе по расе и этнической принадлежности матерей, уровню образования, страховому статусу, а также для доношенных и преждевременно родившихся детей.

«Что нас поразило, так это то, насколько последовательной была эта закономерность. Мы обнаружили связь между материнскими депрессивными симптомами и детской смертностью во многих различных группах матерей и младенцев. Эти результаты не означают, что материнская депрессия является причиной младенческой смертности, но они говорят нам, что здесь есть важная взаимосвязь, которую нам нужно понять гораздо лучше».

— Ребекка Вуфтер, научный сотрудник Департамента здоровья, поведения, общества и политики Школы общественного здравоохранения Рутгерса и ведущий автор исследования.

Нью‑Джерси предоставил удобную базу для такого анализа: в штате обязаны проводить скрининг на депрессивные симптомы у пациенток после родов до выписки из родильного отделения. Скрининг выполняют с помощью Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии — широко используемого опросника для выявления симптомов депрессии у беременных и родильниц — а результаты фиксируются в записи о рождении.

Из‑за всеобщего скрининга исследование оперировало не диагнозами депрессии, а именно сообщениями о симптомах, что важно: у многих людей с симптомами официального диагноза может не быть.

Авторы также изучили, с какими причинами детской смертности была связана заявленная материнская депрессия: выше оказался риск смертности, связанной с недоношенностью и перинатальными состояниями, врождёнными пороками развития и хромосомными аномалиями, а также синдромом внезапной детской смерти.

Точные механизмы, объясняющие эту связь, пока не установлены.

Ранее материнская депрессия связывалась с неблагоприятными исходами родов, изменениями в поведении в отношении здоровья и использованием медицинской помощи. Депрессия тесно переплетена с социально‑экономическими условиями, которые влияют на ресурсы семей. В отдельных случаях причинно‑следственное направление может быть обратным: появление тяжёлого заболевания у новорождённого само по себе способно спровоцировать у матери симптомы депрессии.

Исследователи подчёркивают, что их работа демонстрирует связь, но не доказывает причинность: несмотря на учёт широкого круга характеристик матери и ребёнка, возможны другие неизмеренные факторы, объясняющие наблюдаемые результаты.

Тем не менее авторы отмечают, что результаты подчёркивают — психическое здоровье матери является важной частью обсуждения здоровья ребёнка.

«Это исследование подчёркивает связь между здоровьем матери и младенца, а также необходимость непрерывности медицинской помощи как матерям, так и младенцам после родов», — добавила Вуфтер.

Работа также выявляет разрыв между скринингом на депрессию и доступом к психиатрической помощи. Профессиональные медицинские организации, в том числе Американский колледж акушеров и гинекологов, рекомендуют проводить перинатальный скрининг, но практика варьируется. Даже при выявлении симптомов скрининг не обязательно приводит к постановке диагноза, направлению к специалисту или началу лечения.

«Скрининг даёт нам информацию в тот момент, когда почти каждая мать всё ещё находится в больнице», — сказала Слава Рокицки, доцент кафедры поведения, общества и политики в отношении здоровья Школы общественного здравоохранения Рутгерса и главный исследователь проекта. «Но выявление симптомов — это только первый шаг. Скрининг сам по себе не является лечением. Он также должен сопровождаться эффективными направлениями и доступом к соответствующему лечению».

Вуфтер работала над исследованием вместе с Рокицки; Марком Макговерном, доцентом той же кафедры; и Наоми Абэ, педиатром кафедры неотложной медицины Калифорнийского университета в Сан‑Франциско.

Исследование финансировалось Проектом комплексных данных о здоровье населения штата Нью‑Джерси в Центре политики здравоохранения штата Рутгерс.