Фракционная стереотаксическая радиохирургия снижает рецидивы после операции при метастазах в мозг и увеличивает выживаемость

Многоцентровое исследование Клиники Мэйо показало, что разделение лучевой терапии на несколько сеансов — фракционированная стереотаксическая радиохирургия — снижает риск возвращения рака в операционном ложе после удаления метастазов в головном мозге и связано с улучшением общей выживаемости по сравнению с однократным курсом облучения.

Результаты исследования будут представлены сегодня на ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) 2026 года в Бостоне.

Метастазы в головной мозг — опухоли, которые распространились в мозг из других органов — лечат комплексно; после хирургического удаления очага стандартно назначают лучевую терапию. Тем не менее, исследователи отмечают, что примерно у 30–40% пациентов развивается рецидив в месте операции даже после однократной стереотаксической радиохирургии.

«Результаты исследования дают нам доказательства, необходимые для изменения клинической практики. Теперь мы можем предложить пациентам лечение, которое лучше контролирует их заболевание и связано с улучшением выживаемости», — говорится в заявлении исследователей.

Пол Д. Браун, доктор медицинских наук, онколог‑радиолог Комплексного онкологического центра клиники Мэйо и со‑руководитель исследования.

Почему разделение излучения может улучшить результаты

Стереотаксическая радиохирургия использует 3D‑визуализацию для точной доставки высоких доз радиации с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани; традиционно её применяют в виде однократного сеанса при метастазах в мозг.

«Мы наблюдаем высокую частоту рецидивов у пациентов с метастазами в головной мозг, потому что задача состоит в том, чтобы уничтожить микроскопические раковые клетки, оставшиеся после операции, не подвергая при этом чрезмерной радиационной нагрузке здоровую ткань мозга», — поясняет доктор Браун.

Разделение дозы на несколько сеансов позволяет назначить более высокую суммарную дозу и даёт здоровым тканям время на восстановление между процедурами, тогда как опухолевые клетки утрачивают способность к такой же быстрой репарации.

Ранее ретроспективные исследования указывали на эффективность фракционной стереотаксической радиохирургии, но подтверждений в рандомизированных клинических испытаниях не хватало.

Как исследователи изучали фракционированную радиохирургию

В исследование включили 242 пациента с одним‑четырьмя метастазами в головной мозг; у каждого пациента был по крайней мере один метастаз диаметром более 2 см, удалённый хирургическим путём.

Участников случайным образом распределили на группу однократной стереотаксической радиохирургии и группу фракционной радиохирургии, выполненной в три или пять сеансов. Дозы зависели от размера обрабатываемой зоны; метастазы, которые не были удалены хирургически, лечили по тому же назначенному графику.

Среднее время наблюдения за пациентами составило примерно четыре года.

Через год после лечения у 87% пациентов, получивших фракционированную стереотаксическую радиохирургию, не было рецидивов в операционном ложе по сравнению с 81% в группе однократного лечения. Фракционная радиохирургия также продемонстрировала лучшее контрольирование немобилизованных хирургически метастазов, однако этот результат не достиг статистической значимости.

Медиана общей выживаемости составила 29 месяцев в группе фракционной радиохирургии и 20 месяцев в группе однократного лечения; фракционированное лечение было связано со снижением риска смерти на 31%.

«Увеличение выживаемости стало неожиданным открытием. Хотя точный механизм остаётся неясным, мы предполагаем, что успехи в системной терапии за последнее десятилетие могут сочетаться с лучшим контролем заболевания в мозге и приводить к общему улучшению исходов для пациентов», — отмечает доктор Браун.

Исследователи не выявили различий в частоте побочных эффектов или осложнений между двумя подходами.

«Это клиническое исследование, которое может изменить практику в нашей области: фракционная радиохирургия не только снижает количество рецидивов после операции по поводу крупных метастазов в головной мозг, но и может улучшать общую выживаемость», — говорит Роберт Муттер, доктор медицинских наук, заведующий исследованиями в отделении радиационной онкологии и со‑руководитель программы исследований новой терапии и терапевтических методов в Комплексном онкологическом центре клиники Мэйо.