Какие заболевания щитовидной железы ограничивают прием препаратов GLP-1

Большинству людей с заболеваниями щитовидной железы не нужно отказываться от препаратов GLP-1 для снижения веса. Однако их не рекомендуют принимать при личной или семейной истории медуллярного рака щитовидной железы (MTC) и при синдроме множественной эндокринной неоплазии 2-го типа (MEN2). Тем, кто принимает левотироксин, также важно учитывать правила приема таблетированных препаратов GLP-1.

Почему в предупреждении упоминается рак щитовидной железы

Медуллярный рак развивается из С-клеток щитовидной железы. В исследованиях на грызунах некоторые препараты GLP-1 стимулировали рост этих клеток, и у животных появлялись опухоли. Неизвестно, проявляется ли такой эффект у людей так же.

Исследования на людях пока не выявили существенного увеличения частоты рака щитовидной железы у принимающих агонисты рецепторов GLP-1. Например, в крупном скандинавском исследовании за пациентами наблюдали в среднем почти четыре года. Однако медуллярный рак встречается редко, поэтому даже крупные исследования не позволяют исключить долгосрочный риск. По этой причине Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) предостерегает от применения этих препаратов для снижения веса у людей с повышенным риском MTC.

MEN2 — редкий наследственный синдром, связанный с изменениями гена RET, участвующего в регуляции роста клеток. Около 95% людей с MEN2A, наиболее распространенным типом синдрома, имеют положительный результат обследования на медуллярный рак. MEN2 также повышает вероятность опухолей надпочечников и гиперпаратиреоза. При личной или семейной истории MEN2 либо известной мутации RET препараты GLP-1 принимать не следует. Если таких случаев в семье нет, предварительный анализ на мутацию RET не требуется.

Узлы и другие болезни щитовидной железы

Папиллярный, фолликулярный и онкоцитарный (клеток Гюртле) рак возникают из других клеток, а не из С-клеток. Само наличие этих форм рака, узлов щитовидной железы, зоба, болезни Грейвса или тиреоидита Хашимото не означает, что лечение препаратами GLP-1 исключено. Перед началом приема важно обсудить диагноз, историю болезни, другие лекарства и возможные побочные эффекты с врачом.

Нарушения функции щитовидной железы могут влиять на вес. Гипертиреоз нередко сопровождается его снижением, а нелеченый или недостаточно леченный гипотиреоз может добавить примерно 5–10 фунтов (около 2,3–4,5 кг), часто из-за задержки соли и воды. Когда уровень гормонов нормализован, способность набирать или снижать вес обычно сопоставима с таковой у людей без заболеваний щитовидной железы.

Как сочетать таблетки GLP-1 с левотироксином

Правила зависят от препарата. Еженедельные инъекционные формы GLP-1 можно, по данным материала, принимать утром одновременно с заместительным гормоном щитовидной железы, если это удобно. Таблетки Wegovy принимают утром натощак, запивая не более чем четырьмя унциями (около 120 мл) обычной воды. После этого нужно подождать 30 минут, прежде чем принимать другие лекарства, есть или пить что-либо, кроме воды.

Таблетки Foundayo (орфорглипрон) допускается принимать одновременно с другими лекарствами. Левотироксин тоже принимают натощак: пища, добавки и некоторые лекарства могут влиять на его всасывание. Поэтому его не следует глотать одновременно с таблетками Wegovy или Foundayo.

При сочетании Wegovy и левотироксина рекомендуемая последовательность такая: сначала таблетка Wegovy после пробуждения, затем через 30 минут — левотироксин, а еще через 30 минут можно завтракать. Другие лекарства принимают по указанию врача или фармацевта. При сочетании Foundayo с левотироксином левотироксин принимают после пробуждения, завтракают не раньше чем через 30 минут, а Foundayo — вместе с другими лекарствами согласно рекомендациям специалиста.

Когда может потребоваться проверка дозы

Потребность в левотироксине отчасти зависит от веса, поэтому значительное похудение или набор веса могут повлиять на необходимую дозу. Обсудить с врачом проверку уровня гормонов стоит после изменения веса на 10–20 фунтов (примерно 4,5–9 кг); при появлении симптомов обследование может понадобиться раньше.

Недостаток гормонов может сопровождаться запором, утомляемостью, зябкостью, сухостью кожи или волос, снижением настроения и трудностями с концентрацией. При избытке возможны тревожность, раздражительность, потливость, сердцебиение, дрожь в руках и проблемы со сном. Эти признаки могут иметь разные причины, поэтому дозу препарата определяют не по симптомам, а с учетом анализа крови и консультации врача.