После покупки хосписов фондами Medicare стал тратить на пациента больше

После приобретения коммерческих хосписов фондами прямых инвестиций расходы Medicare на один случай пребывания выросли на 5,9% по сравнению с аналогичными учреждениями, не связанными с такими фондами. В среднем пациенты оставались в хосписе на 6,3 дня дольше; при этом объём оказанной им помощи не увеличился.

Исследование опубликовано в ноябрьском выпуске журнала Health Affairs. Авторы изучили данные Medicare о 191 хосписе, приобретённом фондом прямых инвестиций в 2018–2022 годах, и сравнили их с данными 1305 коммерческих хосписов без такого владельца. Для каждого учреждения рассмотрели изменения за два года до и два года после сделки.

Medicare выплачивает хосписам фиксированную сумму за каждый день ухода вне зависимости от того, сколько услуг требуется пациенту. После смены владельца в приобретённых учреждениях стало меньше пациентов с очень коротким пребыванием — менее недели, а доля тех, кто находился в хосписе дольше шести месяцев, выросла. Пациентов чаще выписывали живыми.

Изменился и состав пациентов: доля людей с деменцией в приобретённых хосписах увеличилась с 22,6% до 23,8%, тогда как в контрольной группе она не изменилась. При этом исследователи не обнаружили заметного роста числа визитов или времени, которое специалисты проводили с пациентами за неделю. В частности, не стало больше визитов врачей, медсестёр и работников выездной службы; социальных работников пациенты стали видеть реже.

По мнению авторов, более длительное пребывание и рост числа выписок живыми могут быть связаны с тем, что после приобретения хосписы чаще принимали людей, которым требовалось меньше постоянного ухода. Пациентам с деменцией, чьё состояние ухудшается постепенно, зачастую нужно меньше услуг, чем людям с раком, которым могут требоваться частые визиты и сложное обезболивание. Однако Medicare платит за этих пациентов одинаковую сумму в день.

«С точки зрения коммерческого учреждения, стремящегося получать доход в рамках этой системы оплаты, это объяснимо. Но главный вопрос — помогает ли такая модель лучше удовлетворять потребности людей, которым нужна хосписная помощь, и позволяет ли она поддерживать устойчивый уровень расходов Medicare», — сказал старший автор исследования Зируй Сонг, доцент Гарвардской медицинской школы и врач-терапевт Массачусетской больницы общего профиля.

Авторы считают, что правила оплаты хосписной помощи Medicare могут нуждаться в пересмотре. Один из вариантов — учитывать диагноз и потребности пациента при расчёте дневной ставки. Однако такой подход может побуждать учреждения выбирать коды диагнозов, которые увеличивают выплаты. Другой вариант — отдельно оплачивать необходимые услуги, контролируя, чтобы это не приводило к ненужному лечению или завышенным счетам.

За последние два десятилетия хосписный сектор США перешёл от преимущественно некоммерческой модели к коммерческой: сейчас около трёх четвертей учреждений работают ради прибыли. Фонды прямых инвестиций стали самым быстрорастущим типом владельцев. Почти половина умерших в США пользуется услугами хосписов, оплачиваемыми Medicare; до четверти расходов программы приходится на последний год жизни.

«По мере старения населения важно обеспечить качественную хосписную помощь всем, кому она нужна, и одновременно сохранить устойчивость программы Medicare», — отметил Сонг.