Дистанционная кардиореабилитация на основе упражнений как дополнительный вариант для пациентов с сердечными заболеваниями

По результатам, представленных на сессии «Горячая линия» Конгресса ESC 2026, добавление дистанционной кардиореабилитации на основе физических упражнений к программам на базе центров не изменило количество завершённых сеансов по сравнению с традиционной центровой реабилитацией.

Кардиореабилитация улучшает физическое и психологическое состояние, повышает качество жизни и связана с лучшими сердечно-сосудистыми исходами. Тем не менее участие в программах в медицинских центрах остаётся низким: лишь около 15% подходящих пациентов в Швеции и в целом по Европе действительно завершают программу упражнений под наблюдением специалистов.

Профессор Мария Бек, Университетская больница Сальгренска и Гетеборгский университет, Швеция

Дистанционно проводимая кардиореабилитация может расширить доступ, позволяя пациентам тренироваться дома при непрерывном контакте с физиотерапевтом в реальном времени. Профессор Бек отметила, что ранее существующие данные ограничены небольшими исследованиями в тщательно отобранных группах и не всегда отражают реальную клиническую практику. «Мы провели исследование SWEDEHEART с дистанционными упражнениями, чтобы проверить гипотезу о том, что дистанционная кардиореабилитация, встроенная в медицинские услуги, может быть ценным дополнением к программам на базе центров, потенциально увеличивая участие при сохранении безопасности и клинической эффективности», — сказала она. В исследовании участвовали пациенты с инфарктом миокарда (ИМ) в возрасте 18–79 лет. В течение 15-месячного периода вмешательства 23 шведских центра предлагали пациентам дистанционные занятия, занятия в центре или их комбинацию в зависимости от предпочтений пациента; в контрольные периоды пациентам предлагали только занятия в центре. Через 15 месяцев каждый центр переходил на альтернативный режим ещё на 15 месяцев. И дистанционные, и центровые занятия следовали одним и тем же принципам индивидуально назначаемых аэробных и силовых тренировок с прогрессом на основе клинической оценки и существующих рекомендаций по кардиореабилитации. Дистанционная кардиореабилитация состояла из групповых видеосеансов в реальном времени, когда пациенты занимались дома под контролем и руководством физиотерапевта из больницы.

В анализ были включены 3112 пациентов со средним возрастом примерно 67 лет; около четверти участников составили женщины.

Исследователи обнаружили, что дистанционные упражнения не приводили к значительному увеличению среднего числа завершённых сеансов. Доля пациентов, выполнивших полную программу упражнений, оказалась почти одинаковой: 13,8% в периоды вмешательства и 13,6% в контрольные периоды.

Тем не менее дистанционные занятия активно использовались, когда были доступны: в периоды вмешательства около 38% зарегистрированных тренировок выполнялись дистанционно и около 62% — в центре. Оба подхода привели к улучшению физической работоспособности после завершения программы без существенной разницы между группами.

«Это показывает, что дистанционные упражнения были подходящим вариантом для значительной части пациентов, даже если они не увеличили общее участие на уровне населения», — прокомментировала профессор Бек.

Безопасность отслеживали активно: число серьёзных нежелательных явлений было небольшим. Частота серьёзных нежелательных событий, связанных с физическими упражнениями, составила 0,47 события на 1000 пациенто-часов для занятий в центре и 0,17 события на 1000 пациенто-часов для дистанционных занятий.

Обсуждая клинические последствия, профессор Бек подчеркнула: « Наши результаты показывают, что дистанционную кардиореабилитацию на основе упражнений следует рассматривать как дополнительный, ориентированный на пациента вариант, а не как замену центровой реабилитации или как единственное решение проблемы низкого охвата. Похоже, существуют и другие барьеры для участия, не связанные с поездками, такие как сопутствующие заболевания, языковые трудности, социально-экономические факторы и разный уровень цифровой грамотности в здравоохранении. » Последующее наблюдение продолжится, а также планируется анализ данных более широкой популяции пациентов из реестра SWEDEHEART.