Исследование CGM: секс безопасен для людей с диабетом 1 типа

Новое исследование, которое будет представлено на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Милане, Италия (28 сентября – 2 октября), показывает, что при использовании устройств непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) половой акт безопасен для людей, живущих с диабетом 1 типа. Исследование провела доктор Доминика Орловска из Варшавского медицинского университета (Варшава, Польша) и её коллеги.

Половой акт — как активность, способная потреблять значительные энергетические ресурсы в разное время — часто считается фактором риска гипогликемии (опасно низкого уровня сахара в крови) у людей с диабетом. Страх перед гипогликемией может отрицательно влиять на близость и качество жизни.

Авторы отмечают: когда они стали прямо спрашивать своих пациентов о страхе гипогликемии во время секса, оказалось, что такая боязнь действительно распространена. Существуют и опубликованные данные: в опросе 53 молодых людей с диабетом 1 типа примерно треть сообщила о страхе перед гипогликемией во время полового акта (Pinhas‑Hamiel et al., Diabetes Metab Res Rev 2017;33:e2837). Однако важно, что до сих пор все имеющиеся свидетельства основывались на анкетах и интервью; уровень глюкозы в крови никогда ранее не измерялся объективно в этом контексте.

Авторы поясняют, что с одной стороны секс — это физическая нагрузка, и, как и другие упражнения, он может снижать уровень глюкозы. С другой стороны, в клинической практике поведение пациентов отличается: физические упражнения чаще планируются (корректируется доза инсулина, заранее принимается пища, на помпе устанавливается режим активности), тогда как сексуальная активность обычно спонтанна и чаще приходится на вечер и ночь — период повышенного риска тяжёлой и нераспознанной гипогликемии. При этом пациенты чаще обсуждают с врачами именно физическую активность, а не секс, и страх остается нерешённым. Авторы подчёркивают, что сексуальная жизнь важна для качества жизни, и страх гипогликемии может заставлять людей избегать близости.

Доктор Доминика Орловска, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша.

В этом исследовании авторы стремились оценить, связан ли половой акт с повышенным риском гипогликемии у взрослых с СД1 на основе данных CGM.

В исследовании оценивались: 12 взрослых с СД1 (7 женщин, 5 мужчин; средний возраст 36 лет, диапазон 21–64; средний ИМТ 24 кг/м²), использовавших CGM (FreeStyle Libre 2 или Guardian 4), включённых в проспективное обсервационное исследование. Половина участников получала множественные ежедневные инъекции инсулина (n = 6), половина — терапию инсулиновой помпой (n = 6), включая двух человек с автоматическими системами доставки инсулина. Ни один из пяти мужчин не сообщил об эректильной дисфункции.

Наблюдение длилось 3 месяца. В этот период участники отмечали события полового акта в своих приложениях CGM. Были проанализированы данные CGM за 2 часа до и в течение 6 часов после каждого события. Проведены подгрупповые анализы по времени суток (днём 06:00–20:00 против ночи 20:00–06:00), ИМТ (менее 25 против 25 и выше), длительности диабета и режиму введения инсулина.

Всего зарегистрировано 110 событий полового акта. Все участники, использующие инсулиновую помпу, сообщили о снятии устройств во время сексуальной активности. Клинически значимой гипогликемии не наблюдалось. Изменения уровня глюкозы не были связаны с режимом инсулинотерапии или длительностью диабета.

В 64 случаях (58%) средний уровень глюкозы после полового акта снизился на 27% (с 180 до 132 мг/дл; статистически значимо). Одновременно как повышения, так и понижения уровня глюкозы наблюдались у каждого участника в разные события.

Более высокий уровень глюкозы до полового акта был связан с большим снижением после него в тех случаях, когда происходило снижение, и с меньшим повышением при тенденции к увеличению. Ночные события (66 случаев) были связаны со статистически значимым снижением уровня глюкозы (с 165 до 147 мг/дл), тогда как дневные (n = 44) не показали значимого эффекта (с 144 до 143 мг/дл). Различий между средними значениями глюкозы в интервалах 2 и 6 часов после полового акта не обнаружено.

Участники с ИМТ 25 и выше показали большее снижение уровня глюкозы после полового акта (−10,7%; с 150 до 134 мг/дл, статистически значимо), чем участники с ИМТ ниже 25 (−5,6%; с 159 до 150 мг/дл; не статистически значимо).

Авторы делают вывод: "Половый акт у взрослых с СД1, по‑видимому, не увеличивает риск клинически значимой гипогликемии, даже в ночное время. Реакция уровня сахара в крови двунаправленная и, по‑видимому, зависит от уровня глюкозы до полового акта, ИМТ и времени суток. Эти результаты могут поддержать клиническое консультирование и помочь уменьшить связанное со страхом избегание сексуальной активности у людей, живущих с СД1."

Они добавляют предупреждение для тех, кто не использует CGM: «В идеальном мире каждый человек с диабетом 1 типа должен использовать CGM. Те, кто этого не делает, могут понятия не иметь, испытывают ли они гипогликемию во время секса — или, на самом деле, в любой другой ситуации».