При тщательном контроле глюкозы люди с диабетом 1 типа могут пробежать марафон
При тщательном контроле глюкозы люди с диабетом 1 типа могут пробежать марафон
Новое исследование, которое будет представлено на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Милане, Италия (28 сентября – 2 октября), показало, что с использованием устройств непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) люди с диабетом 1 типа могут безопасно пройти марафон и показать результаты, сравнимые с результатами бегунов без диабета. Исследование провели Михал Кулецкий, д-р Анджей Гаврецкий и их коллеги из Познанского университета медицинских наук и городской больницы Рашей (Познань, Польша).
Для успешного завершения марафона у людей с диабетом 1 типа необходимо сочетание управления расходом энергии, потреблением углеводов, коррекцией инсулина и постоянного мониторинга уровня глюкозы. Данные о профиле сахара в крови и точности CGM во время длительных тренировок и соревнований в реальных условиях пока ограничены, поэтому авторы оценили уровень глюкозы, потребление углеводов и точность CGM во время Познанского марафона 2025 года — стандартного забега на 42 км.
В обсервационное исследование вошли 20 любительских бегунов: 10 с диабетом 1 типа (длительностью не менее 1 года) и 10 в контрольной группе без диабета. Для участников с СД1 целевой диапазон уровня глюкозы перед гонкой был 140–200 мг/дл. Базальную дозу инсулина снижали на 25% у тех, кто использовал многократные ежедневные инъекции (MDI), и на 50% у пользователей негибридных инсулиновых помп; участники на гибридных замкнутых системах (AID) устанавливали целевой уровень глюкозы 150 мг/дл. Пять участников использовали MDI, трое — непрерывную подкожную инфузию инсулина (CSII), двое — системы автоматической доставки инсулина (AID).
На пяти контрольных пунктах (старт, 10 км, 19 км, 30 км и финиш) уровень глюкозы определяли капиллярным глюкометром и сопоставляли с показаниями двух систем CGM: одной со сканированием через промежутки времени и другой в режиме реального времени. При необходимости исследователи вводили углеводы или инсулин. Точность CGM оценивали стандартным для этих устройств методом — средней абсолютной относительной разницей (MARD), то есть средней абсолютной процентной разницей между показаниями глюкозы сенсора и эталонными значениями.
Исходные характеристики участников в обеих группах были сопоставимы: средний возраст — 35,4 года в группе с СД1 и 39,7 года в контрольной группе; в каждой группе было по 8 мужчин и 2 женщины. У участников с СД1 средняя длительность заболевания составляла 16,5 года, а средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) — 6,4%. Показатели марафона также существенно не различались между группами: среднее время прохождения забега составило 228 минут в группе с СД1 и 248 минут в контрольной группе.
Во время забега участники с СД1 потребляли в среднем 53,5 г углеводов в час, что в сумме по марафону эквивалентно 2,61 г/кг массы тела. Капиллярная глюкоза у этой группы в среднем была следующей: старт — 183,5 мг/дл; 10 км — 119,5 мг/дл; 19 км — 142,5 мг/дл; 30 км — 121,5 мг/дл; финиш — 108,5 мг/дл.
Два измерения гипогликемии зарегистрировали у одного и того же участника, который тем не менее завершил гонку. Этот участник потреблял около 49,5 г углеводов в час.
Авторы отметили снижение точности CGM во время марафона: показания сенсоров в среднем отличались от капиллярных измерений примерно на 43% для системы с периодическим сканированием и на 37% для системы в режиме реального времени; при этом CGM в среднем завышали капиллярную глюкозу на +32,2 и +50,4 мг/дл соответственно.
Авторы говорят: «В этом небольшом обсервационном исследовании все бегуны с диабетом 1 типа завершили марафон с результатами, сравнимыми с показателями контрольной группы. Низкий уровень сахара в крови отмечался у тех, кто начинал гонку с уровня глюкозы ниже 140 мг/дл. Во время марафона показания CGM отличались от измерений глюкометра. Поэтому при более длительных соревнованиях на выносливость бегунам следует рассмотреть возможность периодической проверки уровня глюкозы с помощью глюкометра, особенно когда показания датчика не соответствуют их самочувствию. »
Они добавляют: «Страх гипогликемии является одним из основных препятствий для физической активности и затрагивает до 45% людей с СД1, несмотря на значительную пользу для здоровья от регулярных упражнений. Управление уровнем глюкозы при физической нагрузке — сложная задача, поскольку его значения быстро меняются и реакции у разных людей различаются. Наше исследование показывает, что при соответствующем обучении и тщательном регулировании уровня сахара люди с СД1 могут участвовать даже в очень требовательных видах выносливости.»
Авторы также подчеркивают: «Люди с СД1, готовящиеся к марафону, должны обсуждать индивидуальный план по глюкозе, потреблению углеводов и гидратации со своими врачами перед соревнованием. Ключевой аспект — стратегия управления инсулином, включая снижение базальной и/или прандиальной дозы. Многое зависит от исходного контроля глюкозы, опыта физических нагрузок, длительности диабета, наличия осложнений и других индивидуальных факторов; некоторым перед началом тренировок на выносливость целесообразно проконсультироваться с кардиологом. Наша команда поддерживает спортсменов с СД1, которые достигали выдающихся целей, в том числе участвовали в Олимпийских играх, триатлонах Ironman или пробегали 10 марафонов за 10 дней подряд.»
