Мифепристон эффективнее и вызывает меньше побочных эффектов, чем некоторые таблетки экстренной контрацепции

Новый Кокрейновский обзор, включающий 87 рандомизированных исследований, показал, что экстренная контрацепция на основе мифепристона предотвращает больше случаев беременности и вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с некоторыми другими распространёнными таблетками экстренной контрацепции, в том числе левоноргестрелом.

Экстренная контрацепция применяется для снижения риска беременности после незащищённого полового акта или в ситуациях, когда основной метод контрацепции оказался неэффективным — например, при порванном презервативе или после сексуального насилия.

К обычным методам экстренной контрацепции относятся медная внутриматочная спираль и препараты в виде таблеток. Наиболее распространённой таблетированной формой является левоноргестрел — синтетический прогестин, который продаётся во многих странах под торговыми названиями типа «Plan B» или «Next Choice». Ещё одна схема — более старый режим Юзпе, сочетающий эстроген и прогестин.

Более эффективен, меньше побочных эффектов

В обзоре, проведённом исследователями из Университета здоровья и науки штата Орегон (США), объединены данные 87 рандомизированных контролируемых испытаний примерно с 36 000 женщинами репродуктивного возраста. Большинство исследований (79 испытаний) было проведено в Китае; оставшиеся — в Великобритании, на Кубе и в других странах. Авторы сравнивали мифепристон с левоноргестрелом, с режимом Юзпе и с медной внутриматочной спиралью.

По сравнению с левоноргестрелом и низкие дозы мифепристона (менее 25 мг), и средние дозы (25–50 мг) предотвращали больше беременностей и сопровождались меньшим количеством побочных эффектов. Низкие дозы мифепристона показали относительное снижение числа беременностей на 27% по сравнению с левоноргестрелом. Это заключение оценено как доказательство с высокой степенью достоверности, то есть последующие исследования вряд ли существенно изменят результат.

По сравнению со схемой Юзпе мифепристон продемонстрировал ещё более выражённое преимущество: заметно снизился риск беременности и существенно уменьшилась частота тошноты и рвоты. Доказательств в сравнении мифепристона с медной внутриматочной спиралью было слишком мало — только два включённых исследования — чтобы делать окончательные выводы.

Мифепристон в низких и средних дозах рассматривается как высокоэффективный вариант экстренной контрацепции, о котором стоит знать клиницистам. Как антипрогестин, он действует иначе, чем гормональные методы на основе стероидов, такие как левоноргестрел или комбинированные таблетки эстрогена и прогестина: мифепристон задерживает или блокирует овуляцию, и этот иной механизм частично объясняет различия в профилях побочных эффектов.

Доктор Шаалини Раманадхан, ведущий автор обзора

Основным компромиссом, отмеченным в большинстве сравнений, был меньший риск тошноты и рвоты при приёме мифепристона, но более высокая вероятность задержки менструации по сравнению с другими методами экстренной контрацепции. Авторы предупреждают, что задержка менструации может быть воспринята как признак неудачи лечения или как симптом беременности, что само по себе может стать источником стресса и тревоги для людей, использующих экстренную контрацепцию.

Однако в тех исследованиях, где оценивали удовлетворённость лечением, пациенты, получавшие мифепристон, были в равной или большей степени довольны по сравнению с альтернативными методами.

Политические и правовые барьеры ограничивают доступ

Несмотря на убедительные данные об эффективности мифепристона в роли экстренной контрацепции, авторы указывают на многочисленные препятствия для его широкого доступа. В некоторых странах мифепристон одобрен в более высокой дозировке (обычно 200 мг) в сочетании с мизопростолом именно для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках, а не как средство экстренной контрацепции. Научные исследования также изучают возможность использования мифепристона и других антипрогестинов в качестве обычного метода контрацепции, для лечения миомы, для профилактики и лечения рака молочной железы и при аномальных маточных кровотечениях. Однако широкая ассоциация мифепристона с медициническим абортом приводит к жёсткому политическому контролю, юридическим ограничениям и целевым запретам в ряде стран.

«Важно расширять возможности экстренной контрацепции», — говорит доктор Раманадхан. «Данные показывают, что мифепристон имеет преимущества помимо применения при аборте, в том числе как эффективная форма экстренной контрацепции. В некоторых странах признание этого дополнительного использования может помочь расширить доступ, повысить осведомлённость о препарате и создать новые возможности для людей, чтобы получить от него пользу»