Китайские специалисты подготовили рекомендации по хирургическому лечению опухоли Вильмса у детей

Группа детских хирургов и урологов Китайской медицинской ассоциации опубликовала консенсус по хирургическому лечению односторонней опухоли Вильмса у детей. В документе собраны 34 рекомендации по диагностике, выбору операции и ведению сложных случаев; он вышел 17 июня 2026 года в журнале World Journal of Pediatric Surgery.

Авторы отмечают, что несмотря на улучшение результатов лечения благодаря развитию диагностики и противоопухолевой терапии, хирургическая тактика по-прежнему различается. В частности, подходы к большим опухолям, распространению на соседние органы и сосуды, биопсии лимфоузлов и органосохраняющим операциям не всегда совпадают. Ошибки могут привести к разрыву опухоли, неполному стадированию и рецидиву. КТ и МРТ помогают оценить распространённость болезни, однако не всегда выявляют признаки высокого риска, а размер лимфоузлов на снимках не позволяет надёжно определить наличие метастазов.

При удалимой опухоли консенсус рекомендует сразу проводить радикальную нефрэктомию. Предоперационную химиотерапию предлагают рассматривать при высоком риске или если опухоль изначально нельзя удалить. Операцию не следует выполнять немедленно в ряде ситуаций, включая подтверждённую герминальную мутацию WT1, единственную почку, высокий риск осложнений анестезии или тромб выше печёночных вен.

Чрескожную биопсию обычно не рекомендуют. Её предлагают рассматривать, если неясно, исходит ли опухоль из почки, есть подозрение на доброкачественное образование или другую, не связанную с опухолью Вильмса болезнь, а также у пациентов с IV стадией и детей старше 10 лет. Для доступа к опухоли предпочтительны поперечный разрез живота или торакоабдоминальный разрез; сосуды почечной ножки, если это возможно, следует перевязывать в начале операции.

Для точного стадирования рекомендуется исследовать от 6 до 10 лимфоузлов из областей ворот почки, между аортой и нижней полой веной, рядом с аортой, у её бифуркации, в зоне чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и подвздошных сосудов. По данным авторов, такой объём оценки позволяет удерживать долю ложноотрицательных результатов ниже 10%. Мочеточник следует пересекать ниже места разделения подвздошных артерий. Надпочечник и соседние органы сохраняют, если опухоль не прорастает в них.

Тактику при опухолевом тромбе предлагается выбирать по классификации Даум. При его распространении выше печёночных вен рекомендуется химиотерапия до операции, а при попадании в предсердие — совместное решение мультидисциплинарной команды. При рецидиве предпочтение отдают химиотерапии второй линии; отдельные поздние метастазы в лёгких или центральной нервной системе могут быть удалены.

Органосохраняющая операция не считается стандартным вариантом и допустима только при строгом отборе пациентов. Малоинвазивные вмешательства могут применяться в отдельных случаях в опытных центрах; при необходимости переход к открытой операции авторы рассматривают как обоснованное решение. Консенсус также включает рекомендации по рецидивам, метастазам, подковообразной почке и последующему наблюдению.

Документ основан на 17 клинических вопросах и предназначен для детских хирургов, онкологов, урологов и других специалистов. Авторы подчёркивают, что рекомендации служат практической основой, а не жёстким протоколом: приоритетами остаются полное удаление опухоли и точное стадирование при минимизации вреда. Они призывают к дальнейшим исследованиям отбора пациентов для органосохраняющих и малоинвазивных операций, прогнозирования разрыва опухоли и стандартизации оценки лимфоузлов. DOI публикации: 10.1136/wjps-2026-001204.