Йельский онкоцентр выстраивает лечение рака груди вокруг команды специалистов

В Yale Cancer Center и больнице Smilow Cancer Hospital пациенток с раком молочной железы стараются направлять к разным специалистам в короткие сроки и согласовывать план лечения совместно. Помимо медицинской помощи, центр предлагает поддержку социальных работников, психологов и других специалистов.

Хилари Акстмайер из города Мэдисон в штате Коннектикут узнала о диагнозе в 2023 году во время обычного осмотра у гинеколога. Врач обнаружил уплотнение. Акстмайер было 40 лет, она воспитывала двоих детей.

Менее чем через две недели после осмотра она встретилась с Рейчел Гринуп — руководителем направления хирургического лечения рака груди в Smilow Cancer Hospital и профессором Йельской медицинской школы. У Акстмайер диагностировали рак молочной железы III стадии, чувствительный к эстрогену и прогестерону.

«Всё как будто стало размытым. Я сразу поняла», — вспоминает Акстмайер.

Гринуп объяснила ей варианты лечения и заверила, что болезнь поддаётся лечению. В течение следующего года Акстмайер перенесла несколько операций, химиотерапию и лучевую терапию. Врачи также помогли ей найти социального работника и психотерапевта, чтобы справиться с влиянием болезни на жизнь семьи и поговорить о диагнозе с детьми.

Лечение с участием разных специалистов

План лечения рака груди зависит от биологии опухоли, стадии болезни и особенностей самой пациентки. Некоторым пациенткам нужна химиотерапия, другим — нет. При отдельных типах опухоли после основного лечения назначают препараты, подавляющие действие гормонов: принимать их может потребоваться до десяти лет. При IV стадии, когда рак распространился за пределы молочной железы и лимфатических узлов, лечение часто направлено на контроль болезни и симптомов.

При ранних стадиях пациентке вместе с врачом иногда приходится выбирать между мастэктомией — удалением всей молочной железы — и операцией с сохранением груди. У обоих вариантов хорошие результаты выживаемости, но различаются последствия и возможные дополнительные процедуры. Решение затрагивает не только здоровье: оно может повлиять на образ тела, сексуальность и планы на детей.

«Не стоит считать, что то, что вы услышали до консультации, обязательно подойдёт именно вам», — говорит Гринуп. По её словам, рак груди неоднороден, поэтому лечение подбирают индивидуально.

Акстмайер удалили 19 лимфатических узлов после того, как биопсия показала, что опухоль распространилась на некоторые узлы в правой подмышечной области. Поскольку рак был чувствителен к гормонам, ей также удалили яичники и маточные трубы, чтобы снизить выработку эстрогена. Для молодых пациенток лечение может затронуть возможность иметь детей: некоторые методы вызывают раннюю менопаузу. Гринуп отмечает, что консультация специалистов по сохранению фертильности и замораживание яйцеклеток или эмбрионов могут стать запасным вариантом.

В Smilow Cancer Hospital стремятся принять новых пациенток в течение трёх дней после направления. На первой консультации они встречаются с хирургами, онкологами, радиологами и другими специалистами; часть приёмов может пройти в один день. Команда также еженедельно обсуждает сложные случаи.

«Если у вас диагностировали рак, вам, вероятно, хотелось попасть к врачу ещё два дня назад», — говорит Сара Шеллхорн, доцент медицины Йельской медицинской школы и руководитель амбулаторной работы больницы Smilow. По её словам, ожидание лечения может быть особенно тяжёлым для пациентов.

Исследования и клинические испытания

Рак молочной железы остаётся вторым по распространённости причиной смерти от онкологических заболеваний среди женщин в США. Примерно у одной из восьми женщин в течение жизни развивается эта болезнь. При этом смертность от рака груди в стране снизилась на 44% с 1989 по 2022 год.

Yale Cancer Center основан в 1974 году в рамках федеральной программы поддержки комплексных онкологических центров. Сейчас он оказывает помощь в 14 местах в Коннектикуте и Род-Айленде, а также проводит исследования и участвует в клинических испытаниях.

Исследования помогли установить, что многие опухоли груди реагируют на гормоны эстроген и прогестерон, а часть связана с белком HER2. Эти особенности используют при выборе лекарственной терапии. По словам Дэвида Римма, профессора патологии Йельской медицинской школы, его лаборатория работает над улучшением диагностики биомаркеров; новый метод уже применяют в некоторых клинических испытаниях больницы Smilow.

Клинические испытания проверяют новые способы лечения и могут дать пациентам возможность получить перспективную терапию. Однако участие в исследовании не означает, что экспериментальный метод окажется лучше стандартного. Лайош Пустай, профессор медицины Йельской медицинской школы, говорит, что современные испытания тщательно разрабатывают, чтобы снизить вероятность назначения лечения хуже общепринятого стандарта.

«Клинические испытания дают возможность получить лечение завтрашнего дня уже сегодня», — говорит Пустай.

В 2025 году, согласно приведённой центром оценке, с IV стадией рака груди жили около 170 тысяч человек. Эта стадия считается неизлечимой, а лечение обычно направлено на контроль симптомов и сохранение качества жизни. В Yale Cancer Center проводят испытания новых методов для пациентов с метастатическим раком.

Исследователи изучают и скрининг. Иллана Ричман, врач и исследователь Йельской медицинской школы, отмечает, что маммография не всегда приносит пользу в равной степени всем пациенткам. По её словам, примерно десять лет требуется, чтобы скрининг повлиял на продолжительность жизни; учёные также ищут способы учитывать индивидуальные факторы риска и избегать ненужных процедур.

Поддержка за пределами клиники

Болезнь влияет на повседневную жизнь не меньше, чем на здоровье: пациенткам приходится решать вопросы ухода за детьми, потери заработка и оплаты счетов. Социальные работники помогают найти общественные ресурсы и группы поддержки. Диетологи помогают справляться с тошнотой и потерей аппетита во время химиотерапии, а физиотерапевты и массажисты — с некоторыми последствиями лечения.

Акстмайер вспоминает, что разговор с социальным работником помог ей объяснить детям, что происходит. Во время химиотерапии к ней также приходила массажистка. «Я действительно стала рассчитывать на эту поддержку», — говорит она.

Сейчас Акстмайер продолжает принимать препараты, подавляющие эстроген, и таргетную терапию, чтобы снизить вероятность возвращения рака. Лечение продлится ещё несколько лет. «Я не думаю об этом каждый день. Я горжусь тем, что прошла через это», — говорит она.

Оригинал этой публикации впервые появился на medstand.ru.